2017中医助理医师考试《中药学》章节考点：第十二单元理气药

　　第十三单元 消食药

　　理气药综述

　　凡具有疏畅气机、调整脏腑功能、平降气逆、消除气滞的药物，称为理气药。因其善于行散气滞故又称为行气药，作用较强者称为破气药。

　　理气药多辛、苦，性温，气味芳香，能入脾、胃、肺、肝经，具有行气消胀，解郁止痛、降逆等功效，主要治疗气滞、气郁和气逆证。中医理论认为气运行于全身，贵在流通疏畅，如果某些脏腑、经络发生病变，使气的流通发生障碍，则会出现气滞。

　　所谓气滞，就是指气机不畅、气行阻滞的证候。多由于冷热失调、精神抑郁、饮食失常以及痰饮湿浊等因所致。气滞病症，主要为胀满疼痛。气滞日久不治，可进而生痰、动火、积留血液。气滞的临床表现以胀闷、疼痛为主。由于气机阻滞部位的不同，又可表现出不同证候。如脾胃气滞可致脘腹胀痛、嗳气、呃逆、大小便失常;肝郁气滞常表现为胸闷胁痛、食欲不振，以及乳房胀痛、月经不调;肺气壅滞出现咳喘等。气滞的症状在慢性胃炎、溃疡病、胆道疾病、慢性肝炎等许多消化系统疾病以及支气管哮喘、妇女痛经等疾病中皆可见到。

　　理气药适用于脾胃气滞、脘腹胀满疼痛，胸部气滞、胸痹疼痛，肝气瘀滞、胁肋胀痛、乳房胀痛或结块、疝痛、月经不调等;以及胃气上逆、呕吐嗳气、呕逆等症。分别具有理气宽中、行气止痛、疏通气机、宽胸止痛、疏肝解郁降逆和胃等作用。

　　根据理气药的归经部位及治疗作用的不同，可分为理脾和胃药、疏肝解郁药、疏肝和胃药和通宣理肺药4类。根据理气药作用强弱的不同，又可分为行气药(含调气、匀气、疏气、顺气药)、降气药、破气药3类。

　　气滞的治疗原则是理气或行气。

　　理气药的药性多为味辛、苦，性温或微温，如橘皮、青皮、木香;个别药物性平，如香附、柿蒂等;少数药物例外，如少数药物具有寒性或微寒性，如川楝子、青木香为寒性，枳实为微寒。乌药单具辛味，川楝子单具苦味，柿蒂苦、涩，香附兼微甘。由于辛能行能散，苦能泄降，性温能温通，故具有辛、苦、温或辛、温性味者，行气降泄之力较大。理气药在临床上主要用于气滞证或气逆证并以脾胃气滞证、肝气郁滞证、肺气壅滞证为多见，故本类药物主归脾、胃、肝、肺经;枳实、木香、薤白并能通泄大肠;沉香、乌药兼入肾经。理气药中主归脾、胃经者，多具理气健脾作用，主治脾胃气滞之脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘等症;主归肝经者，多能疏肝理气，主治肝气郁滞之胁肋胀痛、抑郁不乐、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调、痛经等症;主入肺经者，多具理气宽胸作用，主治肺气壅滞之胸闷胸痛、咳嗽气喘等症。

　　一、理脾和胃药

　　理脾和胃药

　　主要用于饮食不节，或思虑过度，劳伤心脾，致使脾胃气滞，升降失常，气机紊乱而出现脘腹痞满胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮食，大便秘结，脉弦，或泻痢不爽、里急后重等脾胃气滞的病证。

　　1、橘皮

　　辛、苦，温、归脾、肺经。

　　功效： 行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中。

　　主治：(1)用于肺气拥滞、胸膈痞满及脾胃气滞、脘腹胀满等症。常与木香、枳壳等配伍应用;

　　(2)用于湿阻中焦、脘腹痞胀、便溏泄泻，以及痰多咳嗽等症。可配伍苍朮、厚朴同用;

　　(3)又善于燥湿化痰，为治湿痰壅肺、痰多咳嗽的常用要药，每与半夏、茯苓同用;

　　(4)用于脾虚饮食减少、消化不良，以及恶心呕吐等症;

　　(5)适用于脾胃虚弱、饮食减少、消化不良、大便泄泻等症，常与人参、白朮、茯苓等配合应用。因其既能健脾，又能理气，故往往用作补气药之佐使，可使补而不滞，有防止壅遏作胀作用。

　　(6)橘皮又能和中，可治胃失和降、恶心呕吐，若胃寒呕吐，可与生姜同用;胃热呕吐，又可配伍竹茹、黄连等药同用。

　　注：古人对橘皮的应用有橘红、橘白之分，橘红是橘皮之外层色红者，以燥湿化痰之功为胜;橘白为内层色白者，无造烈之弊，而能化湿和胃。

　　橘皮与青皮：

　　性味均辛、苦，性温，均能行气化滞，用治脾胃气滞实证。但橘皮为成熟之果，皮苦味较小，温性较平和，入脾肺二经，行气力缓而兼能健脾，故亦常用治脾虚气滞患者;橘皮还长于燥湿化痰而用治湿痰或寒痰咳嗽，为治痰常用要药;青皮为未成熟之果实，入肝胃二经，则苦味较大，苦泄辛散力强，能破气散结，功主疏肝理气而长于散结止痛，常用治肝气郁结诸证而多用于胁痛、乳房肿痛、寒疝疼痛及症瘕积聚等症;并善消积治食积气滞。

　　2、枳实

　　苦辛微寒，归脾、胃、大肠经;

　　功效： 行气除胀满，化痰开痹，消积导滞。

　　主治：(1)枳实理气行气作用较强，用于胸腹胀满，常与木香、橘皮等同用。

　　(2)对食积不化、脘腹胀满者，可配山渣、神曲等同用;

　　(3)脾虚而见脘腹胀满闷塞者，常配合白朮同用;

　　(4)对病后劳复、身热、心下痞闷者，可配栀子、豆豉等同用;

　　(5)寒凝气滞而见胃痛者，可配合橘皮、生姜同用;

　　(6)对痰湿遏阻胸阳、胸阳不振、胸痹疼痛，可配瓜蒌，薤白、桂枝等品同用;

　　(7)用治痰热互结、胸痞按之疼痛，可配黄连、瓜蒌等同用;

　　(8)对于痰多咳嗽、风痰眩晕等可配陈皮、半夏、天麻等同用;

　　(9)治便秘腹痛，常配合大黄、厚朴等同用;

　　(10)治泻痢后重，常配合木香、槟榔等同用;

　　(11)用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂等症，宜与补气生阳之品同用;

　　比较

　　(1)枳实与枳壳皆为果实，因老幼不同而区分。两者功效略同，但枳实力强枳壳力缓。破气除痞，消积导滞多用枳实;理气宽中消胀除满多用枳壳。

　　(2)厚朴与枳实行气导滞常配合应用，但厚朴苦辛性温，行气力缓，长于燥湿散满，且能下气平喘;枳实味苦性寒，破气力强，长于化痰除痞，且有消积导滞作用。

　　3、枳壳

　　性味苦，酸，微寒，归肺、脾、肝、胃、大肠经。

　　功效： 破气、消积、行痰。

　　主治： 胸隔痞满;胁肋胀痛;食积不化;脘腹胀满;下痢后重;脱肛;子宫脱垂。

　　4、木香

　　辛、苦，温，归脾、胃、大肠、胆经。

　　功效： 行气止痛。

　　主治：(1)木香辛温通散，善于行气而止痛，为行散胸腹气滞常用要药，每可与枳壳、川楝子、延胡索同用;

　　(2)对于胸腹胀痛，可与柴胡、郁金等品同用。

　　(3)能入大肠，治疗气滞大肠，泻痢腹痛，里急后重得症候，可与槟榔、枳实、大黄等同用;

　　(4)对湿热泻痢，腹痛常与黄连配伍同用。

　　注：木香常用于补益剂中，以舒畅气机，使补益药补而不滞。

　　比较

　　木香与香附：

　　木香与香附均有理气止痛之功，并能宽中消食，均用于治疗脾胃气滞、脘腹胀痛、食少诸症。但木香药性偏燥，主入脾胃，善治脾胃气滞之食积不化，脘腹胀痛，泻痢里急后重、便秘或泻而不爽，兼可治肝失疏泄、湿热郁蒸、气机郁滞所致胁痛、黄疸;香附主入肝经而长于疏理肝气、调经止痛。主治肝气郁滞之胁痛、腹痛，肝气犯胃之胃脘痛，肝郁月经不调、痛经、乳房胀痛等症。