2017中医助理医师考试《中药学》章节考点：第六单元清热药

　　第六单元 清热药

　　[概 念]凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。

　　[作 用]清热泻火、燥湿、凉血、解毒、清虚热等。

　　[适 应 证]

　　1.气分实热证以及诸脏腑火热证2.热入营血证3.热毒证4.湿热黄疸，泻痢，淋证等5.阴虚发热

　　[分 类]

　　1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热解毒药4.清热凉血药5.清虚热药

　　[使用注意]

　　1.应用清热药首先要辨清属实热还是虚热，热在气分还是血分。

　　2.须辨明兼证之有无，以便配伍用药，照顾兼证。

　　3.清热药性属寒凉，易伤脾胃，影响运化，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用。

　　4.热病易伤津液，清热燥湿药药性苦寒，易化燥伤阴津，故阴虚津伤者亦当慎用。

　　5.如遇阴盛格阳，真寒假热之证，必须明辨，不可妄投。

　　第一节 清热泻火药

　　石 膏《本经》(一)

　　[性味归经]辛、甘，大寒。归肺、胃经。

　　[功 效]清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。

　　[应 用]

　　1.气分实热证：本品清热力强，长于清气分实热，并可除烦止渴，清热不伤阴。——白虎汤

　　2.肺热咳嗽：本品清泻肺热作用较强。——麻杏甘石汤

　　3.胃火上炎头痛，牙龈肿痛：本品能清泻胃火。——清胃散

　　4.疮疡不敛：煅石膏外敷，可清热收湿、敛疮生肌。——可配黄连、黄柏、青黛等

　　[用法用量]煎服，15～60g，宜打碎先煎。内服宜生用，外用宜煅用。

　　知 母《本经》(一)

　　[性味归经]苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

　　[功 效]清热泻火，滋阴润燥。

　　[应 用]

　　1.气分实热证：本品能清热泻火，生津止渴。——常与石膏相须为用，如白虎汤

　　2.肺热咳嗽，阴虚燥咳：本品清肺热，养肺阴，润肺燥。 ——配瓜蒌、胆星、大贝母等 ——二母散

　　3.消渴证：本品既清泻胃火，又可生津止渴。 ——玉液汤

　　4.阴虚火旺，骨蒸潮热：本品滋阴降火，尤善降肾经之虚火。——知柏地黄丸

　　[用法用量]煎服，10～15g。清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用。

　　【鉴别用药】石膏、知母

　　相同：石膏、知母均能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。

　　不同：

　　石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏;

　　知母泻火之中长于清润，肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。

　　芦根《别录》(二)天花粉《本经》(一)

　　[性味归经]芦根：甘，寒。归肺、胃经。天花粉：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。

　　[功 效]芦根：清热生津，除烦止呕。天花粉：清热生津，清肺润燥，解毒消痈。

　　[应 用]

　　[同]二者均有清泻肺胃之功，用治1.热病伤津，烦热口渴2.肺热咳嗽

　　[异]芦根：清热力强1.清胃热，止呕——胃热呕吐2.清肺热，排脓——肺痈吐脓3.利尿——小便短赤、热淋

　　天花粉：1.生津力强，养阴润燥，可用治(1)消渴多饮(2)肺燥咳嗽 2.消肿排脓——痈肿疮疡

　　[用法用量]芦根：煎服，15～30g。鲜品30～60g。天花粉：煎服，10～15g。

　　[使用注意]芦根：脾胃虚寒者忌服。天花粉：1.孕妇忌服。2.反乌头。

　　栀 子《本经》(一)

　　[性味归经]苦、寒，归心、肝、肺、胃、三焦经。

　　[功 效]泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

　　[应 用]

　　1.热病烦闷：本品泻火清心除烦。——栀子豉汤

　　2.火毒炽盛，高热烦躁，神昏谵语：本品清热泻火。——黄连解毒汤、清瘟败毒饮

　　3.湿热黄疸： 本品清热利湿，利胆退黄。——茵陈蒿汤、栀子柏皮汤

　　4.热淋，阴痒，带下：本品清下焦湿热。——配苦参、黄柏等

　　5.热证出血：本品能清热凉血而止血。——十灰散

　　6.热毒疮疡：本品能清热凉血解毒。——配银花、连翘、蒲公英等

　　7.此外，生栀子粉调敷，可用于外伤性肿痛。

　　[用法用量]煎服，5～15g。栀子皮(果皮)偏于达表而去肌肤之热;栀子仁(种子)偏于走里而清内热。生用走气分而泻火，炒黑则入血分而止血(焦山栀、黑山栀)。

　　夏 枯 草《本经》(一)

　　[性味归经]苦、辛，寒。归肝、胆经。

　　[功 效]清肝火，散郁结。

　　[应 用]

　　1.目赤肿痛，头痛眩晕：本品清泄肝火，消肿止痛。——配菊花、决明子等——配当归、枸杞子等

　　2.瘰疬瘿瘤：本品能清肝散结。——配大贝母、玄参、牡蛎等——配海蛤壳、昆布、海藻等

　　3.此外，本品的清泄肝火作用，现代常用于高血压病属肝热、阳亢之证者。有清肝降压之效。

　　[用法用量]煎服，10～15g。

　　决 明 子《本经》(二)

　　[性味归经]甘、苦、咸，微寒。归肝、肾、大肠经。

　　[功 效]清肝明目，润肠通便。

　　[应 用]

　　1.目赤目暗：本品清泄肝火，兼益肾阴。——配夏枯草、栀子等——配桑叶、菊花等——配沙苑子、枸杞子等

　　2.肠燥便秘：本品有清热润肠通便之效。——配火麻仁、瓜蒌仁等

　　3.此外，本品配菊花制成菊明降压片，用治高血压病有效;决明子煎剂、糖浆剂、片剂治高血脂症有效。

　　[用法用量]煎服，10～15g,用于通便不宜久煎。

　　竹 叶《别录》(二)淡 竹 叶《本草纲目》(二)

　　[性味归经]竹叶：甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。淡竹叶：甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。

　　[功 效]竹叶：清热除烦，生津利尿。淡竹叶：清热除烦，通利小便。

　　[应 用]

　　[同]1.热病烦渴二者均能清心泄热，除烦止渴。——配芦根、石膏等

　　2.口疮尿赤，热淋等证：二者均有清心火，利小便作用。

　　[异]竹叶：清心除烦力强，且可生津。淡竹叶：长于利尿通淋。

　　此外，竹叶卷心更长于清心火，故多用于温热病邪陷心包，神昏谵语之证。——清宫汤

　　[用法用量]竹叶：煎服，5～15g。鲜品15～30g。淡竹叶：煎服，10～15g。