2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第四单元实验室诊断_第5页

　　细目九：尿液检查

　　一、一般性状检查

　　(一)尿量

　　1.多尿: 尿量超过2500ml/24h

　　2.少尿: 尿量少于400ml/24h(或17ml/h);无尿或尿闭: 尿量少于100ml/24h

　　(二)颜色和透明度

　　(三)气味

　　·烂苹果样气味—糖尿病酮症酸中毒 ·蒜臭味—有机磷中毒

　　(四)酸碱反应

　　正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，pH5.0～7.0(平均6.0)

　　·尿液酸度增高—多食肉类、蛋白质，代酸，痛风

　　·碱性尿—多食蔬菜、服用碳酸氢钠类药物，代碱、呕吐

　　(五)比重

　　尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。正常人尿比重波动在1.015～1.025

　　·增高—急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等

　　·减低—尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等

　　·固定，常在1.010左右，称为等张尿—肾实质严重损害,而不是正常

　　·休息

　　二、化学检查

　　(一)尿蛋白

　　尿蛋白呈阳性或定量检查超过150mg/24h。病理性蛋白尿见于：

　　①肾脏疾病(肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等)

　　②继发性肾损害(糖尿病肾病、狼疮肾等)

　　③肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全等)

　　(二)尿糖

　　当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时。尿糖定性检测呈阳性，称为糖尿。

　　1.血糖增高性糖尿最常见于糖尿病,也见于肢端肥大症,甲状腺功能亢进症,嗜铬细胞瘤,库欣综合征等

　　2.血糖正常性糖尿由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠等

　　(三)尿酮体

　　糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强，均可致尿酮体阳性。

　　三、显微镜检查

　　(一)细胞

　　1.红细胞

　　·镜下血尿：尿外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上;

　　·肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。

　　血尿见于肾小球肾炎,急性膀胱炎,肾结核,肾结石,肾盏肾炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,血液病及肿瘤。

　　2.白细胞和脓细胞

　　每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，多为泌尿系统感染。

　　见于肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等。

　　(二)管型

　　1.透明管型正常人也可偶有;肾实质病变时，明显增多。

　　2.细胞管型

　　·红细胞管型—肾小球疾病

　　·白细胞管型—肾盂肾炎、间质性肾炎

　　·肾小管上皮细胞管型—急性肾小管坏死,肾病综合征,慢性肾小球肾炎晚期,高热,妊娠高血压综合征

　　3.颗粒管型—慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤

　　4.脂肪管型—肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病

　　5.蜡样管型—肾小管病变严重，预后较差

　　(三)结晶体

　　若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能

　　若在服用磺胺时尿中出现大量磺胺结晶体，应及时停药。

　　(四) 病原体

　　尿菌阳性: 直接涂片平均每个油镜视野的细菌数>1个;细菌定量培养菌落计数>105/ml

　　细目十：粪便检查

　　一、一般性状检查

　　二、显微镜检查

　　1.细胞

　　·白细胞急性细菌性痢疾,溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎,肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞。

　　·红细胞肠道下段炎症或出血时可见。

　　·巨噬细胞—细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。

　　2.食物残渣—消化不良。

　　3.寄生虫。

　　三、化学检查

　　·隐血试验阳性: 消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。

　　·消化性溃疡隐血试验间断阳性,消化道癌症持续性阳性:消化道出血的诊断及肿瘤的普查有重要意义。

　　·假阳性反应: 服用铁剂。食用动物血或肝类,瘦肉以及大量绿叶蔬菜时。口腔出血被咽下后。