2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第四单元实验室诊断_第3页

　　细目五：肾功能检查

　　一、肾小球功能试验

　　(一)血清尿素氮(BUN)测定

　　反映肾小球滤过功能，各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且常受肾外因素的影响

　　血清尿素氮升高的因素

　　(二)血肌酐(Cr)测定

　　反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿素氮，是评价肾功能损害程度的重要指标。

　　(三)内生肌酐清除率(Ccr)测定:

　　内生肌酐清除率大致等于肾小球滤过率。是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。

　　临床意义—判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值80%以下时，大部分患者BUN、Cr仍在正常范围。

　　二、肾小管功能试验

　　(一)浓缩稀释试验

　　1.参考值

　　24小时尿量为1000～2000ml,夜尿量<750ml;尿液最高比重>1.020，最高比重与最低比重之差>0.009

　　2.临床意义

　　①原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，夜尿量>750ml或24小时尿量>2500ml，尿液最高比重<1.018，最高比重与最低比重之差<0.009。

　　慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在1.010左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。

　　②肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。急性肾盂肾炎可出现一过性肾小管功能异常。

　　(二)血浆二氧化碳结合力(C02CP)测定

　　细目六：常用生化检查

　　一、无机离子检查

　　二、血糖测定

　　1.参考值空腹血糖

　　·血浆3.3～5.6mmol/L(60～100mg/L)

　　·血清3.9～6.1mmol/L(70～11Omg/L)

　　2.临床意义

　　(1)生理性变化升高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性

　　降低见于饥饿、剧烈运动等。

　　(2)病理性变化

　　1)血糖升高 糖尿病

　　其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等

　　应激性高血糖：如颅内高压

　　2)血糖降低 如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等

　　缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等

　　三、血脂测定

　　(一)血清总胆固醇(TC)测定

　　·TC增高 是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。

　　甲状腺功能减退疗、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等

　　·TC降低: 重症肝脏疾病如急性重型肝炎、肝硬化等

　　(二)血清甘油三酯(TG)测定

　　·增高: 冠心病、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等

　　·降低: 甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等

　　(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定

　　1.HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用

　　2.LDL-C升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素

　　3.载脂蛋白A1(Apo-A1)测定与冠心病发病率呈负相关.即血清Apo—A1越低，冠心病发病率越高

　　4.载脂蛋白B(Apo-B)测定与动脉粥样硬化、冠心病发病率呈正相关，Apo-B增高是冠心病的危险因素