2020年临床助理医师考试模拟试题九_第4页

　　四、A3型题

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.(共用题目)

　　男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，目前能进半流食。

　　1.对该病人最可能的诊断是(　　)。

　　A.食管灼伤狭窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室

　　【答案】

　　B

　　2.该患者食管吞钡检查不会出现的描述是(　　)。

　　A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管黏膜断裂

　　【答案】

　　A

　　3.进一步确诊的首选检查方式是(　　)。

　　A.胸部CT B.食管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查活检 E.胸部MRI

　　【答案】

　　D

　　2.(共用题目)

　　男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

　　1.该患者最可能的诊断为(　　)。

　　A.精索鞘膜积液 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.腹股沟斜疝 E.先天性鞘膜积液

　　【答案】

　　D

　　2.该患者最佳手术方式为(　　)。

　　A.疝囊高位结扎 B.紧缩内环 C.疝前壁修补术 D.疝后壁修补术 E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　【答案】

　　E

　　3.该患者最容易出现的并发症(　　)。

　　A.逆行性嵌顿 B.急性肠梗阻 C.感染性休克 D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E.以上均不是

　　【答案】

　　D

　　3.(共用题目)

　　男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。

　　1.此患者入院时最可能诊断为(　　)。

　　A.支气管哮喘，肺气肿 B.支气管扩张症，肺气肿 C.慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 D.支气管肺炎并肺气肿 E.支气管肺癌并肺气肿

　　【答案】

　　C

　　2.此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是(　　)。

　　A.FEV1/FVC%↓ B.MVV↓ C.RV↑ D.RV/TLC>40% E.VC↓

　　【答案】

　　A

　　3.该患者可能发生了什么并发症?(　　)

　　A.急性心肌梗死 B.自发性气胸 C.急性肺栓塞 D.干性胸膜炎 E.肺不张

　　【答案】

　　B

　　4.(共用题目)

　　男性，25岁，反酸伴黑粪1个月余，体重无明显变化，查体：贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。

　　1.为明确诊断首选检查是(　　)。

　　A.血沉 B.血常规 C.胃镜检查 D.胃肠钡剂检查 E.肝功能试验

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　消化道出血的检查。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，故首选胃镜检查，胃镜除可明确出血位置外，还可采取措施紧急止血。

　　2.最有可能的诊断是(　　)。

　　A.胃溃疡并出血 B.十二指肠溃疡并出血 C.食管一胃底静脉曲张破裂出血 D.胃癌 E.急性胃炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　消化道出血的病因诊断。患者为年轻男性，有反酸症状，伴有黑粪，考虑上消化道出血可能比较大，最可能的诊断为十二指肠溃疡并出血。故本题选B;胃溃疡并发出血的可能性低于十二指肠溃疡，故A项错;食管一胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发症，该患者无肝病史，故C项错;胃癌好发于中老年，故D项错;患者无急性胃炎表现，故E项错。

　　5.(共用题目)

　　患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞嚼时活动度小。

　　1.以下体征中，对诊断最有意义的是(　　)。

　　A.心脏扩大 B.气管移位 C.颈部淋巴结肿大 D.心率快 E.脉压增大

　　【答案】

　　C

　　2.如术中冷冻切片报告为艮性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选(　　)。

　　A.外放射治疗 B.重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术 C.放射性治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗 E.化疗

　　【答案】

　　B

　　3.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选(　　)。

　　A.手术治疗 B.外放射治疗 C.放射性I治疗 D.口服甲状腺干制剂治疗 E.化疗

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　患者老年女性，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块、质硬、边界不清、吞咽时活动度小，首先考虑诊断甲状腺癌。若出现颈部淋巴结肿大，则诊断意义大，支持甲状腺癌的诊断。直径>15cm的甲状腺乳头状癌适合做甲状腺近全切除术，因术后病理检查提示甲状腺乳头状癌时，应该重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对恻大部切除术。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选甲状腺癌根治术，其他疗法通常只作为手术的辅助治疗。

　　6.(共用题目)

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

　　1.该病人首选检查方法是(　　)。

　　A.B超 B.CT C.MRI D.PTC E.ERCP

　　【答案】

　　A

　　2.该病最可能的原因是(　　)。

　　A.肿瘤 B.结石 C.蛔虫 D.炎性狭窄 E.先天畸形

　　【答案】

　　B

　　3.若病人出现神志淡漠、嗜睡，最有效的治疗措施是(　　)。

　　A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.给予有效足量抗生素 C.应用肾上腺皮质激素 D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流 E.使用多巴胺等药物维持血压

　　【答案】

　　D

　　7.(共用题目)

　　男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

　　1.对该病人最可能的诊断是(　　)。

　　A.食管灼伤狭窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是40岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。

　　2.首选检查方式是(　　)。

　　A.胸部CT B.食管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查 E.胸部MRI

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查(细胞学检查)，早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。

　　3.关于食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的?(　　)

　　A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管黏膜断裂

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。

　　8.(共用题目)

　　男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。

　　1.体检不会出现的体征是(　　)。

　　A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肺炎链球菌肺炎的体征。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎链球菌肺炎，不会出现气管偏移。

　　2.最可能的诊断为(　　)。

　　A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死

　　【答案】

　　D