2020年临床助理医师考试模拟试题九_第2页

　　二、A2型题

　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.

　　女性，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角<30°，其最佳治疗方法是(　　)。A

　　A.切开复位内固定 B.人工关节置换术 C.转子间截骨术 D.植骨或血管移植术 E.持续皮牵引6～8周

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　按骨折线倾斜角分类，一型外展骨折，Pauwels角<30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6～8周，即可实现愈合，故本题选E项。

　　2.

　　男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是(　　)。6

　　A.禁食、补液 B.手法复位 C.应用镇痛或镇静药 D.急诊手术 E.应用抗生素

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　腹股沟疝的治疗。此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。

　　3.患者，男，50岁。乙型肝炎病史100年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检剥(　　)。

　　A.CA19-9 B.甲胎蛋白 C.癌胚抗原 D.CA15-3 E.碱性磷酸酶

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　本题患者有10年乙型肝炎病史，且有近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变，高度怀疑原发性肝癌。甲胎蛋白是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，故应检测甲胎蛋白，故本题选B项。

　　4.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为(　　)。

　　A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.肝门静脉高压或肝门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻;②脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻;③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。

　　5.女性，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为(　　)。

　　A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.胆道蛔虫病 D.急性肝脓肿 E.急性胰腺炎

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胆道蛔虫病的诊断。胆道蛔虫病的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。患者年龄、表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫病。其他疾病的好发年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛缓解或加剧情况都不符合描述。

　　6.患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为(　　)。

　　A.急性肝衰竭 B.急性心力衰竭 C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C项，可排除其他选项。

　　7.

　　女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炙入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛，发热，体温39℃，大便4～6/d，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是(　　)。性

　　A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　阑尾切除术后并发症有以下几种。①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状：②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3d发热，切口胀痛，局部红肿，压痛;③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关;④阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状;⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残端炎，炎症复发引起盆腔脓肿。

　　8.

　　男性，20岁，11h前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是(　　)。

　　A.肺损伤 B.开放气胸 C.心包积血 D.血胸 E.张力气胸

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　穿透性心脏损伤的诊断穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近;②伤后时间短;③Beck三联征(静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C项肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

　　9.患者，女，36岁，巴诊断肾病综合征，近2d右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，指(趾)皮肤发绀，压首先考虑的合并症是(　　)。

　　A.下尿路感染 B.右下肢静脉血栓 C.心源性休克 D.息性肾衰竭 E.右下肢动脉栓塞

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ可升高，血小板也可轻度升高;抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。

　　10.男性，60岁，半年来经常便秘，3d前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀，BP

　　18/13kPa，体温：37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠呜音亢进，白细胞9×109/L，其可能为(　　)。

　　A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.肠梗阻 E.急性肠扭转

　　【答案】

　　D

　　11.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑(　　)。

　　A.肾结核 B.肾癌 C.X线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　考点：肾盂癌的临床表现。肾盂癌发病年龄多数为40～70岁，男女比为2:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血屎，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影(IVP)可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。

　　12.男性，40岁，腹痛、发热48h，血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为(　　)。

　　A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经源性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克

　　【答案】

　　B

　　13.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是(　　)。

　　A.慢性腰扭伤 B.腰肌劳损 C.腰椎结核 D.腰椎间盘突出症 E.强直性脊柱炎

　　【答案】

　　E

　　14.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是(　　)。

　　A.乳头湿疹样癌 B.髓样癌 C.鳞状细胞癌 D.黏液细胞癌 E.大汗腺样癌

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　乳头湿疹样癌少见，为大导管来源，恶性度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而发生溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。故答案选A。其他都不能从上述描述中判断，须做切片检查。

　　15.

　　男性，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL一胆固醇5.08mmol/L。查体：BP口

　　160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是(　　)。

　　A.使用胰岛素控制血糖 B.口服ACE抑制药 C.口服氢氯噻嗪 D.限制蛋白摄入量 E.治疗高脂血症

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　该患者空腹血糖维持在7～9mmol/L;尿白蛋白排泄率为240mg/24h，属于糖尿病瞥病第Ⅱ期：LDL。C项为5.08mmol/L，是升高的(正常参考值27～32mmol/L);血压也是升高的(糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下);患者同时伴有双下肢轻度可凹性水肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的ACE类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入。患者不宜使用口服噻嗪类利尿药，因为噻嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。

　　16.患者，男，55岁，胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2h前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是(　　)。

　　A.非手术治疗 B.穿孔修补术 C.全胃切除术 D.胃大部切除术 E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　本题患者有5年病史，反复发作，在发生穿孔后应采取根治性手术。胃大部切除术效粜较好，故本题选D项。

　　17.患者，男性，40岁，6h前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是(　　)。

　　A.全腹压痛及肌紧张 B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失 D.呼吸浅快，腹肌呈板样 E.发热及自细胞计数上升

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　十二指肠溃疡(球部)溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎(初为化学性，后为感染性)，表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸡音减弱或消失：呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆;由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

　　8.

　　男性，56岁，阵发性腹痛6d，伴恶心腹胀2d入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是(　　)。水

　　A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肠梗阻的诊断。患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别是腹部X线平片：前者小肠呈“阶梯状”气一液平面，结肠内积气少;而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。

　　19.

　　女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史，查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×109/L尿镜检：红细胞(++)，白细胞0～6个/HP，应诊为(　　)。，

　　A.慢性阑尾炎急性发作 B.右侧输尿管结石 C.右侧输卵管炎 D.单纯性不完全性肠梗阻 E.麦克尔憩室炎

　　【答案】

　　B

　　20.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20d，进食后30min上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(　　)。男

　　A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.慢性不完全性输入段梗阻 D.输出段梗阻 E.倾倒综合征

　　【答案】

　　C