2020年临床助理医师考试模拟试题九

　　一、A1型题

　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.手外伤的术后处理不正确的是(　　)。

　　A.抬高患肢防止肿胀 B.注射破伤风抗毒血清 C.将桡骨茎突部的敷料剪开 D.术后用石膏托将手固定于伸直位 E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　手手术后，包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂：指尖应露出，以便观察血供情况;术后用石膏托将手固定于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指问关节微屈位;将桡骨茎突部的敷料剪开，以免压迫造成坏死：注射破伤风抗毒血清，并用抗生素预防感染;抬高患肢防止肿胀。

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　　2.临床上最常出现血尿的疾病是什么?(　　)

　　A.肾脏的先天畸形 B.免疫系统疾病 C.红斑狼疮 D.糖尿病 E.肾小球肾炎

　　【答案】

　　E

　　3.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为(　　)。

　　A.潜伏性感染 B.病原体被清除 C.隐性感染 D.显性感染 E.病原携带状态

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　隐性感染指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，是最常见的表现。

　　4.全胃肠外营养的指征不包括(　　)。

　　A.短肠综合征 B.大面积烧伤 C.急性坏死性胰腺炎 D.溃疡性结肠炎急性期 E.肢体外伤性失血

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　凡不能或不宣经口进食超过5～7d的病人都是PN的适应证。营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综台征、严重感染和脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂手术后(尤其腹部大手术后)、肠道炎性疾病、放化疗期等都适用PN。肢体外伤性失血，并不会对消化系统造成太大的影响，无需全胃肠外营养。

　　5.奇脉见于(　　)。

　　A.右心功能不全 B.二尖瓣狭窄 C.高血压 D.大量心包积液 E.主动脉瓣关闭不全

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　考点：奇脉的诊断学意义。

　　6.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是(　　)。

　　A.黏膜保护药 B.质子泵抑制药 C.H2受体掊抗药 D.抗酸药 E.促动力药

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　质予泵挪制药(PPD被公认为是治疗酸相关性疾病[如消化性溃疡、胃食管反流性疾病(GERD)、Zollinger-Ellison综合征等]的最有效药物。自从1988年第1个PPI，奥美拉唑问世以来，相继出现了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI特异性作用于H+。K干-ATP酶，在胃酸分泌的最终环节抑制质子泵的功能，达到高效抑酸的目的，能有效降低消化性溃疡患者的腹痛症状。

　　7.鉴别胸腔腔液的性质下列哪项最重要?(　　)

　　A.胸腔积液的蛋白定性检测 B.胸腔积液的pH测定 C.胸腔积液常规检查 D.水中胆固醇结晶 E.胸腔积液中红细胞数

　　【答案】

　　C

　　8.雌激素受体阳性的乳腺癌在根治术后最常用的激素治疗方法是(　　)。

　　A.卵巢切除 B.口服三苯氧胺 C.口服甲地孕酮 D.肌内注射丙酸睾酮 E.口服泼尼松

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　研究发现，1/3左右的病例对内分泌治疗有效，这些病例的肿瘤细胞中雌激素受体(ER)含量较高，称激素依赖性肿瘤。三苯氧胺是非甾体激素类的抗雌激素药物，结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇竞争ER，影响DNA转录，抑制肿瘤生长。故答案选B。卵巢切除已被内分泌治疗替代。甲地孕酮是孕激素类似物。丙酸睾酮为雄性激素。泼尼松是糖皮质激素类似物。

　　9.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是(　　)。

　　A.心电图出现深而不宽的病理性Q波 B.胸骨左缘第3N4肋问有响亮的收缩期杂音 C.用力后心前区闷痛及晕厥史 D.超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁厚度之比>1.3 E.可闻第三心音及第四心音

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　肥厚型梗阻性心肌病的诊断。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥13，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

　　10.不完全性肪梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于(　　)。

　　A.腹胀不显著或无腹胀 B.腹痛不剧烈或无腹痛 C.偶见肠型或不见肠型 D.腹部轻压痛或无压痛 E.呕吐可有可无，少量排气排便

　　【答案】

　　E

　　11.肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死厦嗜酸小体形成。病理诊断是(　　)。

　　A.急性普通型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.轻度慢性肝炎 E.重度慢性肝炎

　　【答案】

　　A

　　12.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是(　　)。

　　A.利尿药 B.洋地黄 C.钙离子拮抗药 D.β肾上腺素能受体阻滞药 E.血管紧张素转换酶抑制药

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　左心衰竭治疗原则。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的发展常极为迅速且十分危重。病人常突发重度呼吸困难，出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。此时应用快速利尿药，减少循环总量，降低肺毛细血管楔嵌压，减轻急性肺水肿的症状。

　　13.前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是(　　)。

　　A.导尿一次，拔除导尿管 B.导尿并保留导尿管 C.耻骨上膀胱穿刺排尿 D.用金属导尿管导尿 E.急诊行膀胱造口

　　【答案】

　　B

　　14.蜂窝织炎是指(　　)。

　　A.发生于皮下组织及阑尾的炎症 B.一种局限性化脓性炎症 C.以淋巴细胞渗出为主的炎症 D.由链球菌感染引起的弥漫性化脓性炎症 E.没有明显坏死的渗出性炎症

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　考点：蜂窝织炎的定义。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。通常为溶血性链球菌引起，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。故答案选D项。蜂窝织炎多发生在皮下组织和阑尾，但反过来却不成立，选项A错。蜂窝织炎以中性粒细胞渗出为主，选项C错。E项，没有明显坏死不对。

　　15.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是(　　)。

　　A.肾脏基础病变活动 B.高血压 C.高蛋白饮食 D.高脂血症 E.遗传因素

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　慢性肾炎恶化因素。促进慢性肾炎恶化因素包括自身已有的肾脏疾病(如慢性肾炎)及其危险因素(如蛋白尿、高血压)等进行及时有效的治疗，还要对可能引起肾脏继发损害的疾病(如糖尿病、痛风、高血压等)和危险因素(如吸烟、高脂血症等进行控制)。遗传因素不是促进慢性肾炎恶化因素。

　　16.因支气管静脉曲张破裂所致略血最常见于(　　)。

　　A.肺结核 B.肺脓肿 C.肺栓塞 D.二尖瓣狭窄 E.Wegener肉芽肿

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉问有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

　　17.心肌坏死的心电图特征性表现是(　　)。

　　A.ST段水平型下降 B.病理性O波 C.T波低平 D.冠状T波 E.ST段抬高呈弓背向上型

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

　　18.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是(　　)。

　　A.HCl减少 B.黏液减少 C.内因子减少 D.HCO2减少 E.胃蛋白酶活性减弱

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　胃大部切除术的并发症。胃次全切除后，壁细胞生成的内因子和胃酸减少，使得铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。实际上，胃大部切除后出现的贫血，其类型最常为巨幼红细胞性贫血，故更多的是因为内因子缺少影响维生素B12吸收引起的。

　　19.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区(　　)。

　　A.收缩期喷射性杂音 B.收缩期叹气样杂音 C.舒张期喷射性杂音 D.舒张期隆隆样杂音 E.舒张期叹气样杂音

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭(第二音)前终止;常伴有收缩期震颤。

　　20.后纵隔肿瘤最常见的是(　　)。

　　A.畸胎瘤 B.神经源性肿瘤 C.胸腺瘤 D.淋巴源性肿瘤 E.胸内甲状腺

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　常见纵隔肿瘤的好发部位。胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿发生在前纵隔上部：畸胎瘤和皮炎囊肿发生在前纵隔;神经源性肿瘤发生在后纵隔肋脊区内：淋巴源性肿瘤发生在中纵隔上部;气管和支气管囊肿发生在后纵隔中部：心包囊肿发生在中纵隔。