2019临床助理医师考试强化练习题及答案（十二） _第3页

　　41、患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、病毒性脑炎

　　D、伤寒

　　E、结核性脑膜炎

　　42、3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状(+)，腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断

　　A、肺炎双球菌性脑膜炎

　　B、普通型流脑

　　C、结核性脑膜炎

　　D、脑膜脑炎型流脑

　　E、病毒性脑膜炎

　　43、患者男性，28岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的诊断是

　　A、阿米巴痢疾

　　B、急性细菌性痢疾

　　C、霍乱

　　D、胃肠型细菌性食物中毒

　　E、溃疡性结肠炎

　　44、患者男性，38岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，意识淡漠，BP80/50mmHg，下列检查对明确诊断无帮助的是

　　A、血清凝集试验

　　B、大便悬滴镜检

　　C、大便碱性蛋白胨增菌培养

　　D、血培养

　　E、大便涂片革兰染色镜检

　　45、患者男性，35岁，因腹泻1天，于7月16日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐4次，尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日归来。查体：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC18×109/L，Hb170g/L。便常规检查：水样便，镜检WBC0～2个/HP。为明确诊断，最有价值的检查是

　　A、血生化

　　B、粪潜血实验

　　C、结肠镜检查

　　D、红细胞沉降率

　　E、粪便动力及制动试验

　　46、35岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是

　　A、做血、便常规检查，以明确诊断

　　B、应用血管收缩剂

　　C、抗生素应用

　　D、补充液体

　　E、以上都不可以

　　47、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是

　　A、金葡菌胃肠炎

　　B、急性细菌性痢疾

　　C、大肠杆菌性肠炎

　　D、病毒性肠炎

　　E、霍乱

　　48、男性，30岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛。检BP12/8kPa，P100次/分，体温36.8℃。脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最可能的诊断是

　　A、食物中毒

　　B、霍乱

　　C、菌痢

　　D、病毒性胃肠炎

　　E、以上都不是

　　49、钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa此种情况可考虑

　　A、链霉素过敏反应

　　B、青霉素过敏反应

　　C、青霉素的“治疗后加重反应”

　　D、重症钩端螺旋体病表现

　　E、钩端螺旋体病并发肺炎

　　50、27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激症，巴氏征(+)，血象WBC15.4×109/L，核左移，患者1个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断

　　A、结核性脑膜炎

　　B、脑栓塞

　　C、脑动脉瘤

　　D、散发性病毒性脑炎

　　E、钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎

　　51、男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6/10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HB120g/L，WBC4.7×109/L，N78%，L32%，尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(-)，RBC 20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol/L，最可能诊断

　　A、伤寒并发溶血性尿毒综合征

　　B、钩端螺旋体病，黄疸出血型

　　C、流行性出血热

　　D、疟疾并发肾小球肾炎

　　E、疟疾型黑原病

　　52、18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠1.24mmol/L，哪种诊断可能性大

　　A、乙型肝炎

　　B、腮腺性脑炎

　　C、结核性脑膜炎

　　D、钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)

　　E、流行性感冒

　　53、青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率124次/分，呼吸36次/分，肺部散在湿性啰音，血象WBC9.6×109/L，N80%，L20%，X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影，最可能的诊断

　　A、粟粒性肺结核

　　B、支气管肺炎

　　C、支气管扩张并感染

　　D、急性血吸虫病

　　E、钩端螺旋体病(肺出血型)

　　54、男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力。全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC14×109/L，RBC4.3×1012/L，N60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC2～5个，WBC1～2个，诊断应考虑

　　A、流行性出血热

　　B、无黄疸型肝炎

　　C、伤寒

　　D、钩端螺旋体病

　　E、流行性脑脊髓膜炎

　　55、45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为

　　A、病毒性肝炎

　　B、伤寒

　　C、副伤寒病

　　D、出血热

　　E、钩端螺旋体病

　　56、男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5×109/L，N80%，肝功：ALT280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(+).尿中可见WBC3～5，诊断为

　　A、急性黄疸型肝炎

　　B、流行性出血热

　　C、钩端螺旋体病

　　D、伤寒

　　E、疟疾

　　57、患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是

　　A、急性黄疸型肝炎

　　B、急性无黄疸型肝炎

　　C、急性重型肝炎

　　D、淤胆型肝炎

　　E、亚急性重型肝炎

　　58、肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹腔积液征(+)，下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查

　　A、血常规，便常规

　　B、肝功化验

　　C、血常规，腹腔积液常规

　　D、凝血酶原时间

　　E、便培养

　　59、慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT800U/L，胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，诊断应考虑

　　A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

　　B、慢性乙型肝炎活动

　　C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

　　D、慢性重型肝炎

　　E、亚急性重型肝炎

　　60、慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，应诊断

　　A、慢性乙型肝炎(活动期)

　　B、慢性迁延性肝炎

　　C、肝炎后肝硬化

　　D、慢性乙、丁型肝炎重叠感染

　　E、慢性乙、戊型肝炎重叠感染