2018年临床执业助理医师笔试冲刺卷（二） _第3页

　　41、目前最佳的小肝癌定位诊断方法是

　　A B超 B CT C X线钡餐造影 D MRI E 选择性动脉造影

　　答案：E

　　解析：选择性腹腔动脉或肝动脉造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。肝穿刺活组织检查对肝癌有确诊意义。

　　42、关 于虚构，以下哪种说法不对

　　A 虚构内容经常改变 B 虚构的内容固定不变 C 虚构不属于病理性谎言 D 虚构不见于任何人格障碍 E 虚构不是错构

　　答案：B

　　解析：虚构是一种记忆错误，由于遗忘，患者以其想象的、未曾经历的事件来填补自己的记忆缺损。虚构是在严重记忆缺损的基础之上产生，患者对虚构出来的内容也难以记住，经常改变虚构的内容。病理性谎言是患者在记忆功能良好的基础上编造出一套谎言，但结构完整，不脱离实际，常须调查核实方能判别真伪。人格障碍者因其脑功能完整，也不会出现虚构。至千错构，也是一种记忆错误，是把自己过去的事情，在时间、地点上发生颠倒，并不是无中生有虚造的。本题正确选项是B。

　　43、急性失血时最先出现的调节反应是

　　A 血管的自身调节 B 交感神经兴奋 C 迷走神经兴奋 D 血中血管升压素增多 E 血中血管紧张素H增多

　　答案：B

　　解析：休克早期，由于有效血容量显著减少，引起组织灌流量不足和细胞缺氧。此时机体通过一系列代偿机制调节。最先为交感肾上腺素轴兴奋导致儿茶酚胺大量释放。

　　44、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

　　A 以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B 以胶体溶液为主 C 等张生理盐水加代血浆 D 葡萄糖溶液加代血浆 E 全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　解析：休克患者的主要病理生理基础是有效循环血容量的不足，治疗时除应该控制原发病外，首要的治疗措施应当补充血容量。葡萄糖进入体内后，由于糖代谢，很难维持血容量，所以在抗休克过程中不用葡萄糖溶液。而生理盐水溶液中所含的电解质与人体体液所含的电解质不相符，平衡液内含的电解质与血浆中电解质含量相仿，所以在纠正感染性休克时，应以平衡液为主，配合适量的全血和血浆。

　　45、休克的根本病因是

　　A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 心排出量下降 D 有效循环血量下降 E 微循环障碍

　　答案：D

　　解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　46、关于胸外按压，下列叙述正确的是

　　A 抢救者双手掌跟部相叠，两臂伸直 B 按压病人胸骨中、下1/3交界处 C 使胸骨下陷3~4cm D 按压频率为80~0次分 E 以上都正确

　　答案：E

　　解析：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3~4cm，按压频率为80~0次/min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。

　　47、发作性胸骨后压榨性疼痛，体力负荷增加时诱发，应考虑

　　A 气胸 B 心包炎 C 肺栓塞 D 反流性食管炎 E 心绞痛

　　答案：E

　　解析：胸痛的性质和发生的诱因可因引起的疾病不同而异，心绞痛常呈发作性胸骨

　　后压榨性疼痛，常于体力负荷增加时诱发，因此答案是E。其余各项胸痛均非压榨性，诱因亦不同，气胸常于咳嗽和深呼吸时加重，反流性食管炎为胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧加重;心包炎和肺栓塞的胸痛常无明显的诱发因素。

　　48、胸腔积液需要在多少毫升以上才有X线表现

　　A 50~0ml B 0~50ml C 200~250ml D 300~350ml E 400~450ml

　　答案：C

　　解析：胸腔积液需要在200～250ml以上才有X线表现，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。

　　49、兴奋在心脏内传导速度最慢的部位是

　　A 心室 B 房室束 C 心房 D 房室交界 E 普肯耶纤维网

　　答案：D

　　解析：兴奋在心脏内传导速度(m/s)分份别为：心室1.0，房室束0.2，心房0.4，房室交界0.02，普肯耶纤维网4.0。所以房室交界是传导速度最慢的部位。

　　50、小儿前囟闭合的正常时间是

　　A 4~6个月 B 8~个月 C_2~8个月 D 8~20个月 E 20~22个月

　　答案：C

　　解析：囟分为前囟、后囟，前囟的测量以对边中点连线为淮，出生时大小为1.5~2cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，在1~1.5岁时闭合，后囟出生时部分已闭合，或出生后2~4个月闭合。

　　51、术后腹气胀应选用以下哪种药

　　A 阿托品 B 东莨菪碱 C 毒扁豆碱 D 新斯的明 E 毛果芸香碱

　　答案：D

　　解析：新斯的明是可逆性胆碱酷酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

　　52、补充维生素D，预防佝偻病一般开始于

　　A 生后1周 B 生后2周左右 C 生后1月 D 生后6~7周 E 生后8~9周

　　答案：B

　　解析：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，于生后1~2周开始，口服维生素D500~00IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D万~20万U(能维持1~2月)。

　　53、新生儿硬肿症，硬肿最先出现于

　　A 面颊 B 上肢 C 背部 D 臀部 E 小腿、大腿外侧

　　答案：E

　　解析：新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。

　　54、新生儿缺氧缺血性脑病的病因是

　　A低血糖 B 低血钙 C 低血钾 D 窒息 E 维生素K缺乏

　　答案：D

　　解析：新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。

　　55、新生儿缺氧缺血性脑病下列哪一项不正确

　　A 有宫内窘迫或出生时窒息 B 多见于早产儿 C 可出现意识障碍 D 原始反射减弱或消失 E 肌张力增高或减弱

　　答案：B

　　解析：新生儿缺氧缺血性脑病患病与宫内窘迫或出生窒息相关，与是否早产儿无关。临床上可出现意识障碍、原始反射减弱或消失和肌张力增高或减弱等体征。因此正确的选择是B。

　　56、中度缺氧缺血性脑病的临床表现是

　　A 瞳孔扩大 B 出现惊厥，肌阵挛 C 肌张力增加 D 淡漠与激惹更替 E 出生24小时内症状最明显

　　答案：B

　　解析：新生儿缺氧缺血性脑病的临床分型是根据患儿的意识、肌张力、原始反射、有无惊厥、病程和预后。兴奋和肌阵挛为轻度;中度者为抑制和惊厥;若有昏迷者则为重度。根据题意，B选项正确。

　　57、诊断新生儿倾内出血，哪项是错误的

　　A 窒息史 B 产伤史 C 脑性尖叫 D 前囟紧张 E 脑脊液检查正常可除外颅内出血

　　答案：E

　　解析：新生儿颅内出血往往与窒息、产伤有关。颅内出血患儿因有脑水肿，其临床上常出现脑性尖叫和前囟紧张。脑脊液检查均匀血性和皱缩红细胞有助于颅内出血的诊断，但是如果出血部位不是蛛网膜下腔或脑室内，脑脊液检查可以正常，因此选项E是正确的。

　　58、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是

　　A 呼吸浅表、呼吸频率快 B 呼吸中枢发育不成熟 C 肺活量小，潮气量小

　　D 非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SlgA E 鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富

　　答案：D

　　解析：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SlgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

　　59、关于病理性黄疸的临床特点，以下哪项不正确

　　A 生后24小时内出现 B 无论早产儿还是足月儿，血清胆红素均>205~257μmol/L

　　C 足月儿黄疸持续2周不消退 D 早产儿持续4周不消退 E 黄疸退而复现

　　答案：B

　　解析：新生儿病理性黄疸的诊断是具备以下任何一项：(1)生后24小时内出现黄疸;(2)血清胆红素足月儿>205μmol/L、早产儿>257μmol/L)，或每日上升>85μmol/L;(3)足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周;(4)黄疸退而复现，(5)血清结合胆红素>34μmol/L。

　　答案B描述错误的，其未将早产儿和足月儿的标准分开。

　　60、新生儿败血症主要的感染途径是

　　A 胎内 B 产道 C 肠道 D 脐部 E 口腔黏膜

　　答案：D

　　解析：新生儿败血症的感染途径主要有产前(血行通过胎盘)、产时(胎儿吸入和吞入)及产后。产后为主要感染途径，细菌可经脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以脐部为多见。因此，D为最佳答案。