2016年临床执业助理医师《预防医学》：第十章_第6页

　　第五节 临床疾病营养

　　一、医院膳食的种类

　　(一)普食

　　1.特点：健康人的膳食基本相同

　　2.适用对象：消化道机能正常、无发热、无腹泻患者恢复期的病人等

　　3.注意事项：避免油炸食物、不易消化食物、强烈刺激性调味品

　　(二)软食

　　1.特点：软、碎、烂

　　2.适用对象：消化不良、肠道疾病恢复期、发热、口腔疾病的病人;咀嚼不方便的幼儿和老人等

　　3.注意事项：少用膳食纤维多的食物;忌用油炸、坚硬食物及强烈刺激性调味品;

　　注意：补充无机盐和维生素

　　(三)半流质

　　1.特点：呈半流体状态或羹状

　　2.适用对象：发热较高、身体虚弱、消化道疾病或吞咽困难者，刚分娩的妇女等。

　　3.注意事项：限制或避免含膳食纤维多的食物;忌用不易消化、油炸食品及强烈刺激性调味品;餐次：少量多餐;45餐/日

　　注意补充无机盐和维生素。

　　(四)流质

　　1.特点：呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食含水分多，含渣少。

　　2.适用对象：高烧、吞咽困难、急性消化道炎症、 大手术后和较重病人

　　3.注意事项：膳食无刺激忌用含膳食纤维多、脂肪多的食物尽量选用营养价值高的食物。餐次：少量多餐;67餐/日。

　　属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养 。

　　4.分类; 一般流质;清流质;浓流质;冷流质;不涨气流质。

　　二、治疗膳食

　　(一)含义

　　又称成分调整膳食。是根据疾病治疗方案的需要，增加或减少某些营养素的摄入数量，调整膳食质地，以达到治疗和辅助治疗目的的膳食。

　　(二)种类

　　1.高蛋白膳食、低蛋白膳食

　　2.低脂肪膳食

　　3.高热能膳食、低热能膳食

　　4.少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食

　　5.低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食

　　6.低胆固醇膳食等。

　　三、试验膳食

　　(一)含义

　　试验膳食是在临床诊断、治疗疾病过程中常用来配合进行某些特殊功能检查的膳食。

　　(二)方法 对受试者膳食采取暂停和特殊的调整

　　(三)意义 在某些情况下，可作为临床辅助诊断的方法

　　四、营养途径

　　(一)经口营养

　　1.含义：是指经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。

　　2.特点：最简捷、最安全、最经济、患者乐于接受、营养素供给较全面、既符合生

　　理功能又可以帮助恢复肠道功能的营养途径。

　　3.临床应用一般应遵循“当肠道有功时能，应首先采用肠道营养的原则 “。故是临床营养最主要的途径。

　　4.营养制剂主要包括普通膳食、软食、半流质膳和流质膳食。

　　5.适宜对象主要用于意识清楚、上消化道无功能障碍，下消化道无严重疾病的患者。

　　(二)经管营养

　　1.含义：又称管饲，是指将营养液通过胃肠道置管送入胃或小肠的一种临床养营方法。

　　2.方式：鼻饲;胃饲;造瘘(胃和空肠)。

　　3.特点：管饲经济、操作简便，有利于营养素的有效利用，很少引起感染及并发症。

　　4.营养制剂：混合奶、匀浆膳、要素膳等高营养成分的流质膳食。

　　5.适宜对象：主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。

　　(三)肠外营养

　　1.含义：是指通过静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，

　　维持营养平衡目的的营养补充方式，故称静脉营养，亦称为人工胃肠道。

　　2.途径：周围静脉营养;中心静脉营养

　　(1)周围静脉营养

　　①含义：周围静脉营养(peripheralparenteral nutrition，PPN)是指将营养物质由外周静脉输入的方法。

　　②特点：PPN采用的时间不应超过2周，该方法操作简便，容易实施，对静脉损伤小。

　　③适宜对象：主要适用于短期、仅部分肠外营养的患者。

　　(2)中心静脉营养

　　①含义：中心静脉营养(central parenteralnutrition，CPN)又称完全静脉营养

　　(total parenteral nutrition，TPN)，是指将全部营养液通过大静脉输入的方法。

　　②特点：技术要求高，质量要求严，风险大，医疗费昂贵，一般不使用。

　　③适宜对象：长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。