2018年公共卫生执业医师考试机考试题（第二单元） _第6页

　　101、 某男性成人出现疲倦、体重下降、机体免疫力下降，伴有伤口愈合不良、营养性水肿，血常规检查Hb<130g/L，血浆蛋白低于正常。此时最适宜采取的膳食措施是

　　A、补充碳水化合物

　　B、补充优质蛋白质

　　C、补充铁制剂

　　D、补充铁与维生素C

　　E、补充高热能食物

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疲倦、体重下降、机体免疫力下降，伴有伤口愈合不良、营养性水肿等是缺乏蛋白质的表现，所以应该补充优质蛋白质。

　　102、 男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天，于7月中旬入院，体检体温40.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未触及，病理神经反射阳性，外周血象白细胞20×109/L，中性粒细胞比例为92%，该病患者最可能的诊断是

　　A、败血症

　　B、结核性脑炎

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、疟疾

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病最可能的诊断是流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎多发于儿童，患者发病时为乙脑高发季节，起病急、病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理神经反射阳性，实验室检查白细胞升高。

　　103、 流行性脑膜炎的患者多为12岁以下儿童，原因是儿童的免疫功能不完善所致。其中最可能的原因是

　　A、循环血中白细胞数少

　　B、IgG水平低

　　C、补体活性低

　　D、血脑屏障不完善

　　E、NK细胞活性低

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病菌可以通过跨细胞途径侵犯脑膜，儿童的血脑屏障尚未发育完全，很容易被病菌入侵。

　　104、 女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是

　　A、慢性淋巴结炎

　　B、甲状腺癌转移

　　C、淋巴结结核

　　D、肺癌转移

　　E、鼻咽癌转移

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的患者可以因转移灶而来就诊。颈部触及蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛、可活动也不像颈淋巴结结核和慢性淋巴结炎。所以本题答案选择B。

　　105、 患者，女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，疼痛缓解后ST段恢复，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A、初发型心绞痛

　　B、卧位型心绞痛

　　C、稳定型心绞痛

　　D、变异型心绞痛

　　E、恶化型心绞痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，疼痛缓解后ST段恢复，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

　　106、 冠心病患者，出现胸骨后疼痛、心悸、出汗，血压90/65mmHg。病人经有效处理之后，症状减轻，但心电图又出现室性心律失常，应选择

　　A、奎尼丁口服

　　B、利多卡因静脉注射

　　C、普萘洛尔口服

　　D、胺碘酮口服

　　E、维拉帕米静脉注射

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道(处于失活态)阻滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因能减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常。

　　107、 男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其它液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是

　　A、复合伤导致肝功能失代偿

　　B、糖代谢紊乱导致肝功能损害

　　C、电解质紊乱导致肝功能损害

　　D、药物中毒导致肝功能损害

　　E、输血所致血管内溶血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题无明确输血史可以排除E，无应用其他损害肝功能药物史，排除D，黄疸出现在伤后10天，故排除A，虽提示有胃瘫，但没有电解质紊乱，排除C，本题提示有输入25%高浓度葡萄糖史，且化验血糖升高，故出现肝损害最可能的原因是血糖超负荷引起肝脂肪变性、黄疸。

　　108、 男性。40岁，既往健康。查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、光滑，无压痛，脾可触及，移动性浊音(-)。ALB40g/L，ALT40IU，肝穿刺有假小叶形成。诊断为

　　A、慢性活动性肝炎

　　B、慢性持续性肝炎

　　C、代偿性肝硬化

　　D、肝淤血

　　E、多囊肝

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 假小叶形成是肝硬化确定诊断的依据。

　　109、 患者，男性，25岁。铸造工作半年，近一个月来感乏力、食欲缺乏、气促、发热、盗汗，伴咳嗽、咳痰。体查：体温39℃，心率90次/分，胸部听诊有散在干、湿啰音。X线表现：两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大。该患者最可能患的是

　　A、滑石肺

　　B、肺癌

　　C、二期矽肺并结核

　　D、血行播散型肺结核

　　E、肺含铁血黄素沉着症

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者做铸造工作仅半年，可排除铸工尘肺(发病工龄10年以上)，未接触过滑石粉尘，除外滑石肺以及二期矽肺并结核。所述近一个月来症状食欲缺乏、发热(39℃)、盗汗为急性病再加上X线两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大，最可能是血行播散型肺结核。X线检查结果有利于除外肺癌。肺含铁血黄素沉着症的特点有发作性咯血、肺出血肺浸润(含有含铁血黄素的巨噬细胞弥漫性浸润)和继发性缺铁性贫血。此与题干中的临床表现不符合可除外。正确答案是D。

　　110、 患者，男性，30岁。工作时跌入80℃热水池内，臀部、双下肢及足部淹没热水中3分钟，均为Ⅱ度烧伤(烫伤)，其受伤面积估计为

　　A、30%～35%

　　B、36%～40%

　　C、41%～45%

　　D、46%～50%

　　E、51%～60%

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前烧伤面积初步估计常以中国新九法的标准计算：将成人体表面积分为11等份，其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后(各占13%)及会阴(占1%)为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%+1%(46%)。该患者臀部、双下肢及足部淹没热水中3分钟，故其烧伤总面积应为46%。

　　111、 乙肝抗原抗体检查结果为：HBsAg(-)，抗HBs(+)，抗HBcIgG(+)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，应判断为

　　A、乙肝病毒携带者

　　B、乙肝急性期病人

　　C、乙肝慢性期病人

　　D、乙肝恢复期病人，传染性弱

　　E、乙肝恢复期病人，传染性强

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙肝抗原抗体检查结果为：HBsAg(-)，抗HBs(+)，抗HBcIgG(+)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，应判断为说明是乙肝的恢复期，已有免疫力传染性弱。

　　112、 用“鸡尾酒”疗法治疗AIDS病，病人症状好转，寿命延长，但血液中仍可查到病毒，其主要原因是

　　A、病人出现抗药性

　　B、不能坚持用药

　　C、长期使用抑制造血功能

　　D、不能杀死神经细胞和巨噬细胞内的HIV

　　E、使用期限不够长

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 世界上尚未可治愈AIDS的良策。HIV感染者使用最多的是高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，俗称“鸡尾酒疗法”。

　　113、 在动物实验中如在中脑上、下丘之间横断脑干，动物将出现

　　A、肢体痉挛性麻痹

　　B、去大脑强直

　　C、脊髓休克

　　D、去皮质强直

　　E、α强直

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肢体痉挛性麻痹(A)属上运动神经元麻痹;脊髓休克(C)是脊髓与高位中枢离断后出现的症状;皮质与皮质下失去联系会导致去皮质强直(D);去除小脑(前叶蚓部)会出现α强直。在动物中脑上、下丘之间横断脑干，出现典型的去大脑强直(B)，属于γ强直。所以正确答案为B。

　　114、 一精神病患者言语支离破碎、词句之间缺乏联系，因而别人无法理解其意义，该症状是

　　A、病理性赘述

　　B、思维奔逸

　　C、思维松弛

　　D、思维云集

　　E、思维破裂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌)。多见于精神分裂症青春型。

　　115、 患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断为

　　A、脑转移癌

　　B、脑栓塞

　　C、短暂性脑缺血发作

　　D、脑血栓形成

　　E、高血压性脑出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。

　　116、 一名53岁的妇女，最后一次来月经为半年前，最近出现腰背痛，时有面部潮红和出汗，情绪易激动，注意力不集中，有时有失眠、多梦，患糖尿病十余年。有关这名妇女不正确的说法是

　　A、处于更年期

　　B、应加强运动和营养

　　C、可使用激素替代疗法

　　D、家人应对其理解和支持

　　E、加强心理疏导

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以下情况应慎重使用激素替代疗法：

　　(1)子宫肌瘤、子宫内膜异位症月经尚正常者。

　　(2)严重高血压及糖尿病。

　　(3)血管栓塞病史及血栓形成倾向者。

　　(4)胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤等。

　　(5)乳腺癌家族史。

　　117、 一12岁女孩儿，一年前月经一次来潮，之后有时2～3个月来一次月经，有时1个月来一次，且经量较少，现已有半年未来月经，可能的诊断是

　　A、功能性子宫出血

　　B、原发性闭经

　　C、继发性闭经

　　D、正常月经

　　E、黄体功能不足

　　正确答案：D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 功能性子宫出血主要表现有月经周期紊乱、经期长短不一，阴道不规则出血可为出血量时多时少，时出时停，出血量多少不定;曾经建立正常月经，但以后因某些病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。题中女孩11岁初潮，因此排除原发性闭经的诊断。而目前月经周期仍不规则，虽然已有半年未来月经，但因其还未建立正常月经周期，因此排除继发性闭经的诊断。经量较少，也同时排除功能性子宫出血的可能。因此正确答案是D。

　　118、 3岁男童，开始出现频繁呛咳，后发生面部青紫，首先要考虑

　　A、急性肺炎

　　B、粟粒性肺结核

　　C、气管异物

　　D、药物中毒

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 气管异物发生的典型表现为：青紫、窒息、呛咳、喘鸣、气管拍击声、气管撞击感等。