2019执业药师药学综合知识与技能模拟卷（五）_第2页

　　21.患者，男，50岁，血压170/90mmHg，伴有双侧肾动脉狭窄，单药治疗控制血压效果不佳，宜选用的联合用药方案是

　　A.利尿剂+ARB

　　B.β受体阻滞剂+ARB

　　C.利尿剂+CCB

　　D.α受体阻滞剂+ACEI

　　E.ACEI+CCB

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　双侧肾动脉狭窄是ACEI和ARB的禁忌症，排除A、B、D、E，选C。

　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB

　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖；

　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；

　　能用都用尽量用；除非实在不能用；

　　合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；

　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；

　　禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄；

　　重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用！

　　22.冠状动脉粥样硬化心脏病患者，如没有用药禁忌症，欲服用阿司匹林作为一线预防，最佳剂量范围是

　　A.25～50mg/d

　　B.25～75mg/d

　　C.75～150mg/d

　　D.150～300mg/d

　　E.300～500mg/d

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　注：对所有无禁忌证(保证收缩压在150mmHg下)的心血管病高危者(心、脑已经有问题!)应作“心血管事件”的一级预防。

　　——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

　　阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。

　　23.下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

　　A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时

　　B.血小板计数<100×109/L时应禁用溶栓药

　　C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

　　D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

　　E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

　　『正确答案』B

　　·脑梗死溶栓窗口期： ﹤3小时

　　·心肌梗死溶栓窗口期： 3～6小时

　　·溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。

　　·溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。

　　【解析-触类旁通】溶栓禁忌症-有大出血风险：

　　1.对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史;

　　2.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;

　　3.已接受抗凝治疗，血小板计数<100×109/L;

　　4.血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg,

　　5.妊娠，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，不合作患者禁用溶栓治疗。

　　24.为减少共济失调、幻觉及“宿醉现象”，老年失眠患者宜选用

　　A.苯巴比妥

　　B.劳拉西泮

　　C.佐匹克隆

　　D.水合氯醛

　　E.地西泮

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　佐匹克隆属于非苯二氮（艹卓）类药物，是目前推荐为治疗失眠的一线首选药物。

　　——仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。

　　——半衰期短，次日残余效应被最大程度降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低。

　　25.患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病，既往前列腺肥大史3年，临床上对该患者不宜选用

　　A.苯海索

　　B.左旋多巴

　　C.多巴丝肼

　　D.司来吉兰

　　E.金刚烷胺

　　『正确答案』A

　　『答案解析』苯海索属于抗胆碱能药，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年人慎用。

　　A 四两拨千斤！

　　抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱

　　尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼

　　权衡利弊有考量，最好不用老年人

　　---景老师原创，引用请注明出处---

　　26.患者，男，28岁，2天前因淋雨后出现发热，体温最高达39℃，经实验室和胸片检查，临床诊断为社区获得性肺炎，无其他基础疾病，可首选的抗菌药物是

　　A.头孢拉定

　　B.阿米卡星

　　C.亚胺培南-西司他汀

　　D.头孢哌酮-舒巴坦

　　E.甲硝唑

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　社区获得性肺炎青壮年和无基础疾病患者·青霉素类、

　　·第一代头孢菌素

　　老年人、有基础疾病或需要住院的患者·氟喹诺酮类、

　　·第二、三代头孢菌素、

　　·β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂

　　·厄他培南，可联合大环内酯类

　　医院获得性肺炎·氟喹诺酮类、

　　·第二、三代头孢菌素、

　　·β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、

　　·碳青霉烯类

　　27.胃食管反流的患者应避免使用的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.阿仑膦酸盐

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛尔

　　E.多潘立酮

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　对胃食管反流的患者：

　　避免使用可能加重反流症状的药物——如：钙通道阻滞剂、α受体激动剂、β受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

　　停服——多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等，可能引起食管损害的药物。

　　28.可作为根除幽门螺旋菌感染的一线治疗方案是

　　A.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg qd+阿莫西林0.5g tid

　　B.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg tid+枸橼酸铋钾0.6g bid

　　C.埃索美拉唑20mg qd+阿莫西林1.0g qd+枸橼酸铋钾0.6g qd

　　D.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg bid+阿莫西林1.0g bid+枸橼酸铋钾0.6g bid

　　E.埃索美拉唑20mg tid+克拉霉素500mg tid+阿莫西林1.0g tid+枸橼酸铋钾0.6g tid

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　表12-2根除幽门螺杆菌感染的方案

　　一线方案实例备注

　　四联疗法，根除率较高

　　PPI+克拉霉菌+阿莫西林+铋剂

　　7～14d·埃索美拉唑20mg bid 餐前30min

　　·枸缘酸铋0.6g bid 餐前30min

　　·阿莫西林1.0 bid 餐后30min

　　·克拉霉素500mg bid 餐后30min·无青霉素过敏史且用药前应做皮试;

　　·克拉霉素避免与他汀类同服;

　　·分餐制，避免再感染

　　PPI+克拉霉菌+

　　甲硝唑+铋剂

　　7～14d甲硝唑0.4g bid 餐后30min

　　其他同上用于青霉素过敏，但耐药性较高

　　三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降

　　29.下列关于甲状腺功能减退者激素替代疗法的说法，错误的是

　　A.需要终身服药

　　B.服用过量可能出现甲状腺激素功能亢进症状

　　C.左甲状腺素应于早餐前半小时空腹服用

　　D.妊娠期妇女必须联合使用丙硫氧嘧啶

　　E.治疗目标是将TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内

　　『正确答案』D

　　『答案解析』甲减患者的用药指导：

　　▲服药时间：早餐前半小时，空腹，

　　将1日剂量1次用水送服。

　　▲黏液水肿性昏迷（重症）：T ₃ 静脉注射+氢化可的松静脉滴注

　　▲妊娠期间：不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。

　　30.患者，男，70岁，近期发生骨痛、疲乏，驼背，临床诊断为老年性骨质疏松症，该患者不宜选用的药物是

　　A.降钙素

　　B.维生素D

　　C.阿仑膦酸盐

　　D.碳酸钙

　　E.雷洛昔芬

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　雷洛昔芬——属于选择性雌激素调节因子类药物。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。

　　其特点是：选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。

　　【解析-触类旁通】

　　OP药物治疗包括：

　　①促进骨矿化剂(必须用)：钙制剂、维生素D;

　　②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、

　　雌激素或选择性雌激素受体调节剂、

　　降钙素;

　　③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂

　　OP药物治疗 （1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗
钙制剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

　　(2)绝经后骨质疏松——激素替代治疗

　　钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)

　　(3)肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松

　　钙制剂+维生素D+双膦酸盐(同老年性骨质疏松)

　　(4)能明显缓解骨痛 ：鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素

　　(5)抗癫痫药所致OP：需长期口服维生素D+钙

　　31.过量服用维生素D所发生中毒的典型临床症状表现是

　　A.骨骼发育不良或骨软化

　　B.间质性肾炎或肾结石

　　C.骨质疏松症或骨折

　　D.横纹肌溶解或肌痛

　　E.高尿酸血症或疼痛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』维生素D长期大量服用可能引起中毒：

　　·一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等;

　　·消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等;

　　·泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　32.“不宜同时应用两种以上的解热镇痛药”的主要依据是

　　A.可能引发哮喘

　　B.可能导致酸中毒

　　C.可能导致血管性水肿

　　D.可能导致血小板减少症

　　E.可能引起肝、肾、胃肠道的损伤

　　『正确答案』E

　　33.治疗大肠埃希菌所致的尿路感染，不宜选用的抗菌药物是

　　A.左氧氟沙星

　　B.阿莫西林

　　C.头孢呋辛

　　D.阿奇霉素

　　E.复方磺胺甲噁唑

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　尿路感染应针对性选择对G-杆菌(大肠杆菌)敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物，常用药物有：

　　·半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g，tid)、

　　·二、三代头孢素类(如头孢呋辛0.25g，bid)

　　·喹诺酮类、

　　·TMP/SMZ等药物。

　　注：大环内脂类——对G-杆菌(大肠杆菌)无效。

　　34.患者，女，实验室检查：血红蛋白95g/L，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片，下列向患者交代的用药注意事项，错误的是

　　A.不宜与钙剂同时服用

　　B.宜空腹服用

　　C.宜同时补充维生素C

　　D.不宜同时进食牛奶和蛋类

　　E.避免应用抑酸药

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

　　35.伴有神经症状的巨幼细胞性贫血患者，在补充叶酸的基础上，还应补充

　　A.维生素B1

　　B.维生素B2

　　C.维生素B4

　　D.维生素B6

　　E.维生素B12

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　巨幼细胞性贫血伴有神经系统表现者应连续肌注维生素B12250～500μg，有时需要大剂量1000μg，每周一次。

　　对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B ₁₂ 治疗——否则单用叶酸会加重维生素B ₁₂ 缺乏，加重神经系统损伤。

　　36.治疗抗肿瘤药引起的恶心、呕吐等不良反应，可选用的止吐药物是

　　A.奥美拉唑

　　B.雷尼替丁

　　C.昂丹司琼

　　D.维生素B6

　　E.苯海拉明

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　·恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一——用5-HT3受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)，化疗前30min开始给药;与糖皮质激素合用效果会更好(地塞米松10mg、甲泼尼龙80mg)。

　　·有痉挛性疼痛和呕吐时——可以使用东莨菪碱。

　　37.癌症疼痛的治疗，应按照疼痛的程度选用不同阶段的镇痛药物，下列属于第三阶梯的镇痛药物是

　　A.双氯芬酸

　　B.塞来昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.吗啡

　　『正确答案』E

　　癌痛三阶梯药物：

　　代表药

　　第一阶梯非阿片类药物——多指NSAIDs药物

　　第二阶梯弱阿片类药物——可待因、二氢可待因、曲马多

　　第三阶梯强阿片类——以吗啡为代表，主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡)、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

　　38.患者，女，55岁，关节痛半年，临床诊断为类风湿性关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，应首选的NSAID类药物是

　　A.塞来昔布

　　B.吲哚美辛

　　C.布洛芬

　　D.双氯芬酸

　　E.萘普生

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　选择性COX－2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。

　　塞来昔布——是选择性COX－2抑制剂。

　　【 NSAIDs分类】

　　非选择性NSAIDs

　　·布洛芬

　　·萘普生

　　·萘丁美酮

　　·吲哚美辛

　　·双氯芬酸

　　选择性COX－2 抑制剂

　　·美洛昔康

　　·塞来昔布

　　·尼美舒利

　　·洛索洛芬

　　·依托度酸

　　39.用于紧急避孕的药物是

　　A.左炔诺孕酮

　　B.黄体酮

　　C.甲睾酮

　　D.罗格列酮

　　E.丁螺环酮

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　紧急避孕的药——在无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。

　　紧急避孕药主要有：

　　①雌激素－孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片；

　　②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片；

　　③抗孕激素制剂：米非司酮片，在无保护性生活72h内服用1片即可。

　　40.解救有机磷中毒过程中，如阿托品应用过量，应立即给予

　　A.毛果芸香碱

　　B.东莨菪碱

　　C.麻黄碱

　　D.山莨菪碱

　　E.茶碱

　　『正确答案』A

　　『答案解析』

　　·有机磷中毒患者解毒药：阿托品+解磷定

　　·阿托品用法：早用、足量、联合、反复

　　——给至阿托品化后逐渐减量，并维持。

　　·阿托品过量中毒：停用阿托品+毛果芸香碱滴解毒。