2018年临床执业医师考试模拟试题（九） _第5页

　　三、A3/A4

　　1、男，25岁，低热1月余，咳痰带血2天，三年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR 35mm/h，WBC 7.5×109/L

　　<1> 、为明确诊断，下列哪项检查最重要

　　A、PPD试验

　　B、痰检抗酸杆菌

　　C、痰检瘤细胞

　　D、痰细菌培养

　　E、肺CT

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为青年，慢性起病，胸膜炎史，低热、咳痰带血，X线胸片左肺尖密度不均阴影，ESR升高，考虑为结核病，痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

　　<2> 、需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案

　　A、胸膜炎治疗用药情况

　　B、此次病后诊断经过

　　C、此前健康体检情况

　　D、青霉素过敏史

　　E、家庭有无类似病人

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者，应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程，作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。

　　<3> 、如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜

　　A、肌注青、链霉素与维生素K

　　B、静滴红霉素

　　C、静滴头孢噻肟钠

　　D、SM+INH+PAS

　　E、INH+RFP+EMB

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

　　2、男，22岁，发热、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时明显，查体：T 37.6℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。

　　<1> 、为明确诊断，首选检查是

　　A、支气管镜

　　B、胸部CT

　　C、痰找抗酸杆菌

　　D、结核菌素实验

　　E、胸腔穿刺

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者右下肺呼吸音消失，语颤减弱，胸片右下肺大片状阴影，考虑患者为胸腔积液。

　　<2> 、该患者治疗首选药物是

　　A、阿奇霉素

　　B、庆大霉素

　　C、青霉素

　　D、头孢他啶

　　E、胃肠道解痉剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大叶性肺炎治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

　　<3> 、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时，错误的方法是

　　A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B、每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴

　　C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D、静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

　　E、对青霉素过敏者不可使用此药

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，6～8小时一次，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

　　3、男性，65岁，近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近1周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音

　　<1> 、该患者考虑诊断为

　　A、亚急性血行播散性肺结核

　　B、慢支急性感染

　　C、肺间质纤维化

　　D、肺炎球菌性肺炎

　　E、慢支+心衰

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。

　　<2> 、对于该患者目前应该做的检查是

　　A、痰细菌培养及药敏

　　B、痰找癌细胞

　　C、胸部CT检查

　　D、PPD皮试

　　E、痰真菌培养

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　4、女性，30岁，头晕、乏力、心悸3个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂，浅表淋巴结为触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)

　　<1> 、该病病因治疗最主要的措施应该是

　　A、驱钩虫

　　B、口服铁剂

　　C、注射铁剂

　　D、手术治疗

　　E、进食动物肝脏

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　针对病因治疗最主要的措施是驱钩虫。

　　<2> 、该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

　　A、血红蛋白降低

　　B、网织红细胞增高

　　C、红细胞计数降低

　　D、红细胞平均体积增大

　　E、红细胞上升

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月。

　　<3> 、本病铁剂治疗的最终目的是

　　A、血常规恢复正常

　　B、红细胞形态恢复正常

　　C、血清铁恢复正常

　　D、血红蛋白恢复正常

　　E、补足储存铁

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血常规正常了还要继续补充铁，使储存铁也正常。

　　5、患儿，男，6个月岁。左侧阴囊内没有睾丸，B超发现左侧睾丸位于腹股沟管内。

　　<1> 、下一步治疗的最佳方法是

　　A、观察

　　B、左睾丸切除术

　　C、继续内分泌治疗

　　D、近期行左睾丸下降固定术

　　E、3岁后行左睾丸下降固定术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

　　<2> 、该患者到2岁， 发现睾丸还未降到阴囊内，目前的治疗是

　　A、3岁后行左睾丸下降固定术

　　B、内分泌治疗

　　C、左睾丸切除术

　　D、行左睾丸下降固定术

　　E、观察

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　治疗方法

　　(1)内分泌治疗：一岁以内睾丸有自行下降的可能，可先观察，若一岁以后睾丸仍未能下降，可短期采用绒毛膜促性腺激素(HCG)

　　(2)手术治疗：①睾丸下降固定术 内分泌治疗无效，应在两岁内做睾丸下降固定术，以防睾丸萎缩。②睾丸切除术 如睾丸萎缩、手术不能将睾丸下降入阴囊内或已有癌变可能，对侧睾丸未见明显异常者，可行病睾切除术。

　　【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

　　6、男，25岁。突发右侧腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。

　　<1> 、血尿伴剧烈腹痛最常见于

　　A、肾炎

　　B、膀胱结核

　　C、肾肿瘤

　　D、泌尿系结石

　　E、过敏性紫癜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　突发或活动后出现腰痛伴血尿 ，尤其是典型肾绞痛发作者，应考虑是肾或输尿管结石。

　　【该题针对“尿路结石-上尿路结石”知识点进行考核】

　　<2> 、与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

　　A、急性阑尾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、上尿路结石

　　D、卵巢囊肿扭转

　　E、膀胱炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。

　　7、女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

　　<1> 、患者出血主要原因除了

　　A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润

　　B、血小板减少

　　C、凝血功能异常

　　D、感染

　　E、胸骨压痛

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。

　　<2> 、为了明确诊断必做的检查是

　　A、血象

　　B、骨髓穿刺

　　C、凝血功能检查

　　D、细菌培养

　　E、免疫学检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　诊断急性白血病主要依据和必做的检查是骨髓穿刺，FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白细胞的诊断，WHO分类≥20%定位AL的诊断标准。