2018年临床执业医师考试模拟试题（九） _第4页

　　61、残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A、1年

　　B、2年

　　C、3年

　　D、4年

　　E、5年

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃大部分切除5年以上易出现残胃癌。

　　62、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A、溃疡病穿孔

　　B、应激性溃疡

　　C、瘢痕性幽门梗阻

　　D、胃后壁溃疡

　　E、溃疡病出血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　瘢痕性幽门梗阻保守治疗无效，因此是胃十二指肠溃疡外科手术绝对适应证。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-消化性溃疡,消化性溃疡”知识点进行考核】

　　63、提高胃癌治愈率的关键在于

　　A、术前、术中、术后化疗

　　B、根治性手术

　　C、早期诊断

　　D、放射治疗

　　E、综合治疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于早期胃癌无特异性症状，患者的就诊率低。为提高胃癌治愈率，关键在于早期胃癌诊断率，对有胃癌家族或原有胃病病史的人群定期检査。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃癌,胃癌,消化系统-胃癌”知识点进行考核】

　　64、急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A、X线胃肠钡餐检查

　　B、胃液分析

　　C、上消化道出血的临床表现

　　D、急诊胃镜检查

　　E、腹部B超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。

　　65、下列哪项不是胃食管反流病并发症

　　A、胃癌

　　B、食管狭窄

　　C、食管腺癌

　　D、消化道出血

　　E、Barrett食管

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃食管反流病并发症包括上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管(是食管腺癌的癌前病变)。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃食管反流病,消化系统-胃食管反流病”知识点进行考核】

　　66、提示食管癌的典型症状为

　　A、反酸、烧心伴吞咽困难

　　B、渐进加重的吞咽困难

　　C、消瘦

　　D、间断吞咽困难伴呕吐

　　E、烧心、胸痛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-食管癌,食管癌”知识点进行考核】

　　67、用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　A、甲胎蛋白

　　B、α-L岩藻糖苷酶

　　C、异常凝血酶原

　　D、γ-谷氨酰转肽酶

　　E、碱性磷酸酶

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP的地位。

　　68、慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的

　　A、蛋白质代谢

　　B、能量代谢

　　C、微量元素代谢

　　D、水盐代谢

　　E、脂肪代谢

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性脑病的发生机制目前尚不十分明了，其中以氨中毒的理论研究得最多。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶的活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。

　　69、下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是

　　A、血清脂肪酶

　　B、血清乳酸脱氢酶

　　C、血清淀粉酶

　　D、尿淀粉酶

　　E、血清正铁血白蛋白

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血清脂肪酶通常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。

　　70、治疗重症胃食管反流病的首选药物是

　　A、法莫替丁

　　B、莫沙必利

　　C、奥美拉唑

　　D、甲氧氯普胺

　　E、多潘立酮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。A.法莫替丁(H2受体拮抗剂)，B.莫沙必利(促胃动力药)，C.奥美拉唑(PPI)，D.甲氧氯普胺(促胃动力药)，E.多潘立酮(促胃动力药，吗丁啉是其商品名)。

　　71、下列哪项属于股疝的常见特点

　　A、多见于中老年男性

　　B、疝块较大

　　C、疝块呈锥形隆起

　　D、咳嗽冲击感明显

　　E、容易嵌顿、容易绞窄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于病囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　【该题针对“腹外疝-股疝”知识点进行考核】

　　72、下列选项中，不是Crohn病常见并发症的是

　　A、瘘管

　　B、穿孔

　　C、肠梗阻

　　D、大量便血

　　E、癌变

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生，但题目问的是不常见并发症：故选E。

　　Crohn病癌变发生率较正常人群高，西方国家报道为1%～3%;肠穿孔虽然也较少见，但发病率在10%左右;瘘管形成、肠梗阻、消化道出血是Crohn病的常见并发症。

　　【该题针对“肠道疾病-克罗恩病”知识点进行考核】

　　73、下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点

　　A、多有阿米巴痢疾的病史

　　B、起病缓，病程长，症状轻

　　C、结肠镜检可见结肠粘膜有慢性溃疡

　　D、肝穿刺脓液常为棕褐色

　　E、肝穿刺脓液常为黄白色

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝脓肿”知识点进行考核】

　　74、弥散性血管内血液凝固异常表现是

　　A、血液凝固性先增高后降低

　　B、增高和降低同时发生

　　C、血液凝固异常增高

　　D、血液凝固性先降低后增高

　　E、血液凝固性降低

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在DIC发病中，在其凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量的微血栓，随着凝血过程的激活，凝血功能不断被消耗 ，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期是血液又转为低凝状态，临床发生明显出血。

　　75、凝血酶原时间(PT)延长见于

　　A、维生素K缺乏

　　B、凝血酶原降低

　　C、凝血因子Ⅲ降低

　　D、凝血因子Ⅷ降低

　　E、凝血因子Ⅸ降低

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　PT为外源性凝血系统的一项有价值的筛选试验。PT延长见于：①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏;③可用作双香豆素抗凝治疗的监测指标，INR达到2.0～3.0为宜。PT缩短见于：口服避孕药、血液高凝状态及血栓性疾病。

　　76、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

　　A、140g/L

　　B、130g/L

　　C、120g/L

　　D、110g/L

　　E、100g/L

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

　　77、诊断下肢静脉曲张常用的检查、化验是

　　A、凝血功能化验

　　B、肌电图

　　C、CT

　　D、超声多普勒

　　E、PET

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　超声多普勒和静脉造影检查是下肢静脉曲张常用的检查，可以更准确地判断病变性质。

　　78、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

　　A、Osler结节

　　B、Janeway 损害

　　C、瘀点

　　D、肉芽肿性炎

　　E、Roth斑

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

　　79、关于心绞痛下列说法错误的是

　　A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前区

　　B、钝痛，常为压迫、发闷等不适感

　　C、一般持续30分钟～1小时

　　D、舌下含硝酸甘油有效

　　E、可有左肩、左臂内侧疼痛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心绞痛持续时间一般为3～5分钟。

　　80、直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药物是

　　A、精神药品

　　B、局部麻醉药品

　　C、毒性药品

　　D、放射性药品

　　E、戒毒药品

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　局部麻醉药品：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。由此可见，局麻药物作用的是外周神经系统。精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品：是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品，放射性药品：是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。故选A。

　　81、不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是

　　A、酮康唑

　　B、咪康唑

　　C、氟康唑

　　D、克霉唑

　　E、氟胞嘧啶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氟康唑为咪唑类抗真菌药，具有广谱抗真菌作用，对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性，在体内分布较广，可通过血脑屏障进入脑脊液，不良反应较小。

　　82、治疗神经性贪食症的药物首选

　　A、抗精神病药

　　B、三环类抗抑郁剂

　　C、单胺氧化酶抑制剂

　　D、抗焦虑药

　　E、抗癫痫药

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要应用抗抑郁药物治疗，常用的是三环类抗抑郁药物或五羟色胺再摄取抑制剂。

　　【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】

　　83、下列哪项为按零级动力学消除的药物特点

　　A、血浆药物的半衰期是固定数

　　B、血浆药物的半衰期不是固定数

　　C、单位时间内实际消除的药量递增

　　D、为绝大多数药物的消除方式

　　E、消除为恒比消除

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　零级消除动力学的特点为药物的消除速度和血浆药物浓度高低无关，每单位时间内消除的药量相等，即恒量消除，血浆消除半衰期不是恒定的数值，可随血浓度下降而缩短。

　　84、下列激素中，适用于严重肝功能不全的病人为

　　A、可的松

　　B、醋酸可的松

　　C、泼尼松龙

　　D、泼尼松

　　E、氟轻松

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖皮质激素类药物主要在肝中代谢由尿排出，剂量大或肝、肾功能不全者可使半衰期延长。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，因此严重肝功能不全的病人只适宜应用氢化可的松和泼尼松龙。

　　二、A2

　　1、支气管哮喘10余年，规律吸入糖皮质激素，近1周再次出现喘息发作，夜间症状明显，宜采取的

　　A、气管切开

　　B、大量激素吸入

　　C、间断吸入短效β2受体激动剂

　　D、减少激素用量

　　E、无需特殊处理

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β2受体激动剂，效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片

　　2、女，28岁患者，因发热、干咳、乏力1月，咯血2天入院。查体：T 38.6 ℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

　　A、右上肺癌

　　B、右上肺结核

　　C、右上肺包裹性积液

　　D、右上肺大叶性肺炎

　　E、右上肺支气管扩张症

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

　　3、女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1000U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

　　A、化脓性胸膜炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、恶性胸腔积液

　　D、乳糜样胸腔积液

　　E、结缔组织疾病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000 U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液，故选C。

　　【该题针对“胸腔积液-恶性胸腔积液”知识点进行考核】

　　4、女，26岁。干咳、低热、乏力、盗汗1月余，因今日咯血两口，约20ml，就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

　　A、感染

　　B、严重脱水

　　C、气胸

　　D、严重缺氧

　　E、过敏源未能清除

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

　　【该题针对“气胸”知识点进行考核】

　　6、女性，74岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年，病情加重伴畏寒发热2天入院。体检：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐,无杂音，双下肢水肿。该病例最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎(慢支)

　　B、慢支+肺气肿

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺气肿+心肌病

　　E、慢支+肺气肿+肺心病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿，提示肺心病。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　7、男，70岁，胃溃疡术后7天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：118次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

　　A、急性呼吸窘迫

　　B、右心衰竭

　　C、急性左心衰

　　D、自发性气胸

　　E、继发肺部感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发绀明显，心率增快，肺水肿都是右心衰竭的症状，COPD并发慢性肺心病，最终导致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系统症状，导致呼吸困难，发绀，焦虑等不可能短时间内引起心血管系统并发症如右心衰等。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

　　8、男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺结核

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　9、男，60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重，出现咯鲜血，每日约50ml。查体：BP125/70mmHg，右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外，为控制咯血症状，首选

　　A、静脉注射立止血

　　B、支气管动脉栓塞

　　C、手术治疗

　　D、支气管镜下止血

　　E、静脉点滴血管升压素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。答案B。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　10、男，42岁，20余天前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约350ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞21×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、急性肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、阻塞性肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20～30)×109/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

　　【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

　　11、女，26岁，近半年来常有盗汗、低热、咳嗽、痰中带血，X线胸片见右肺尖有直径4cm，边缘模糊不清的云雾状阴影，痰培养查见抗酸杆菌，据此应诊断为

　　A、右肺尖局灶型肺结核

　　B、右肺尖结核球

　　C、右肺尖浸润型肺结核

　　D、右肺尖肺癌

　　E、右肺尖干酪样肺炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痰培养查见抗酸杆菌可推断结核杆菌存在，结合病史可考虑肺结核，X线胸片见右肺尖有直径4cm，边缘模糊不清的云雾状阴影，推断为浸润性肺结核。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　12、男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失，查体：体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、肝脓肿

　　D、胆道蛔虫病

　　E、胆道出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

　　【该题针对“常见传染病及寄生虫病”知识点进行考核】

　　13、患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

　　A、结核性脑膜炎

　　B、脱髓鞘脑脊髓炎

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、新型隐球菌性脑膜炎

　　E、流行性乙型脑炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

　　14、女，35岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

　　A、先天性胸腺发育不全

　　B、疟疾

　　C、急性肠胃炎

　　D、艾滋病

　　E、选择性IgA缺乏症

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病者易伴发卡波肉瘤。

　　【该题针对“常见传染病-艾滋病”知识点进行考核】

　　15、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A、应用补血药

　　B、用止血药

　　C、内科化疗

　　D、脾切除术

　　E、观察

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　【该题针对“常见传染病-疟疾”知识点进行考核】

　　16、男，38岁，突起寒战、高热、恶心，呕吐、腰痛已4天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是

　　A、立即手术

　　B、补充血容量

　　C、纠正酸中毒

　　D、小剂量肝素抗DIC

　　E、抗病毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低血压休克期，故以扩容为主。

　　【该题针对“常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)”知识点进行考核】

　　17、女，28岁，3年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目光呆滞，畏寒。嗜睡，性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在

　　A、垂体

　　B、子宫

　　C、卵巢

　　D、甲状腺

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产后大出血休克，可使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史，结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史，断定垂体缺血坏死。

　　【该题针对“下丘脑垂体病-腺垂体功能减退症”知识点进行考核】

　　18、男，43岁，近1个月来感烦渴、多饮、多尿，尿比重偏低。可不予考虑的疾病是

　　A、肾性尿崩症

　　B、完全性尿崩症

　　C、部分性尿崩症

　　D、中枢性尿崩症

　　E、嗜铬细胞瘤

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，尿比重常在1.006以下，而嗜铬细胞瘤无上述症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。

　　【该题针对“肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤”知识点进行考核】

　　19、男性。65岁，2个月前诊断为2型糖尿病，近1个月活动后气短。查体：BMI29.7%，血压170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是

　　A、继续饮食控制

　　B、中效胰岛素

　　C、运动治疗

　　D、不需要治疗

　　E、阿卡波糖

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题中患者确诊2型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为α-葡萄糖苷酶抑制剂应用的适应证，故选E。

　　【该题针对“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点进行考核】

　　20、女性。24岁。继发闭经5年。婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像检查垂体有2.0cm的占位病变。诊断为垂体催乳素大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用

　　A、手术切除垂体腺瘤

　　B、理疗

　　C、多巴胺激动剂溴隐亭

　　D、人工周期恢复月经

　　E、促排卵治疗不育

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵;溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。故选C。

　　【该题针对“下丘脑垂体病-垂体腺瘤”知识点进行考核】

　　21、患者，女性，60岁，需要择期手术;有输血过敏反应。Hb 110g/L，血小板100×109/L。现准备术中用血，最好是选用

　　A、储存式自体输血

　　B、急性等容血液稀释

　　C、回收式自体输血

　　D、预约血站提前备血

　　E、尽量减少失血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

　　【优点】

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

　　【该题针对“输血-合理输血”知识点进行考核】

　　22、男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为

　　A、Colles骨折

　　B、Smith骨折

　　C、尺神经损伤

　　D、桡神经损伤

　　E、腕关节脱位

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形;若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

　　【该题针对“上肢骨折-桡骨下端骨折”知识点进行考核】

　　23、患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为：

　　A、三角巾悬吊3~6周

　　B、横8字绷带固定

　　C、手法复位，外固定

　　D、切开复位，内固定

　　E、切开复位修补韧带，外固定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

　　【该题针对“上肢骨折-锁骨骨折”知识点进行考核】

　　24、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

　　A、拆除石膏,小腿皮牵引

　　B、维持目前治疗,继续石膏固定

　　C、拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

　　D、拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

　　E、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。

　　【该题针对“下肢骨折-股骨干骨折”知识点进行考核】

　　25、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

　　A、肱骨外科颈骨折

　　B、臂丛损伤

　　C、锁骨骨折

　　D、肩关节挫伤

　　E、肩关节脱位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

　　26、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

　　A、人格障碍

　　B、精神分裂症

　　C、抑郁症

　　D、恐惧症

　　E、创伤后应激障碍

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

　　27、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓肿瘤

　　D、多发性硬化症

　　E、急性硬膜外脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除;C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除;A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

　　28、老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是

　　A、动脉硬化

　　B、高血压

　　C、动脉壁炎症

　　D、真性红细胞增多症

　　E、血高凝状态

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

　　29、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

　　A、皮质脊髓束

　　B、皮质红核束

　　C、顶枕颞桥束

　　D、丘脑中央辐射

　　E、额桥束

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

　　30、女性，50 岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢

　　A、淋巴水肿

　　B、动脉栓塞

　　C、大隐静脉曲张

　　D、深静脉血栓形成

　　E、血栓性浅静脉炎

　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

　　【该题针对“周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成”知识点进行考核】

　　31、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为

　　A、开瓣音

　　B、靴型心

　　C、烧瓶样心

　　D、S1亢进

　　E、心尖搏动增强

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　32、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为

　　A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B、风湿性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心脏病

　　E、病态窦房结综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

　　【该题针对“心肌疾病-肥厚型心肌病”知识点进行考核】

　　33、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据

　　A、心音分裂

　　B、奔马律

　　C、心包叩击音

　　D、喷射音

　　E、开瓣音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

　　【该题针对“心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　34、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为

　　A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱

　　B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

　　C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

　　D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

　　E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。