2018年临床执业医师考试模拟试题（九） _第3页

　　41、诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是

　　A、皮肤湿润多汗、手颤

　　B、阵发性心房颤动

　　C、窦性心动过速

　　D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

　　E、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甲亢的临床表现：①甲状腺毒症表现有高代谢综合征，皮肤湿润多汗。精神神经系统表现有手和眼睑震颤。心血管系统有心动过速，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。②甲状腺肿表现为弥漫性、对称性，无压痛，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，此体征最有价值。故选E。③眼征。④胫前黏液性水肿。

　　42、糖化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是

　　A、1～3周

　　B、4～7周

　　C、8～12周

　　D、13～16周

　　E、16～20周

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖化血红蛋白是血红蛋白的一种形式，可以反映8～12周前体内血糖的平均水平，故选C。

　　【该题针对“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点进行考核】

　　43、2型糖尿病的特点是

　　A、都有“三多一少”表现

　　B、患者体型均较肥胖

　　C、患者空腹血糖都增高

　　D、空腹尿糖均呈阳性

　　E、以上都不是

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2型糖尿病患者不一定都有“三多一少”表现，故不选A，且2型糖尿病患者即使肥胖起病时体重也会下降，故不选B。2型糖尿病患者可表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常，故不选C。2型糖尿病患者并发肾小球硬化症时，肾糖阈可升高，此时血糖虽高，而尿糖仍可为阴性，故不选D。因此选E。

　　【该题针对“糖尿病与低血糖症-糖尿病”知识点进行考核】

　　44、中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是

　　A、加压素水剂长期替代

　　B、每天肌内注射油剂鞣酸加压素

　　C、口服去氨加压素替代

　　D、加压素水剂与氢氯噻嗪合用

　　E、非激素类抗利尿药物

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中枢性尿崩症治疗可用激素替代疗法，去氨加压素为目前的首选药物，本药可以吸入、口服或肌内注射。其他选项不是首选。

　　【该题针对“下丘脑垂体病-中枢性尿崩症”知识点进行考核】

　　45、免疫调理作用最强的Ig是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、IgD

　　E、IgE

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　常见错误是选A，认为与抗原结合的IgG Fc段可与吞噬细胞表面的Fc受体结合增强吞噬细胞吞噬抗原的能力，而IgM没有此特点，故认为IgG调理作用最强。实质补体C3b与IgG一样同样可以促进吞噬细胞吞噬抗原，IgM激活补体的能力要比IgG强很多，故IgM通过C3b介导的调理作用最强。

　　【该题针对“免疫球蛋白”知识点进行考核】

　　46、属于Ⅰ型超敏反应的疾病是

　　A、血清过敏性休克

　　B、新生儿溶血症

　　C、血清病

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、接触性皮炎

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常见错误是选C，认为血清病属Ⅰ型超敏反应，是IgE引起的肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒导致的疾病，对血清病与血清过敏性休克混淆。血清过敏性休克是致敏机体再次注射血清后导致肥大细胞上IgE受体桥联，肥大细胞脱颗粒、生物学活性介质(如组胺、白三烯等)作用于血管使血管扩张、通透性增加，血压下降导致过敏性休克。血清病属Ⅲ型超敏反应，是一次大剂量注射抗毒素血清后1～2周发生，由于患者体内抗血清抗体已经产生而异种血清尚未完全排除，二者结合形成中等大小可溶性循环免疫复合物所致，临床表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和一过性蛋白尿等。

　　【该题针对“超敏反应”知识点进行考核】

　　47、抗原提呈细胞包括下列细胞，但除外

　　A、辅助性T细胞

　　B、巨噬细胞

　　C、朗格汉斯细胞

　　D、CTL细胞

　　E、树突状细胞

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　CTL细胞为一种特异T细胞，专门分泌各种细胞因子参与免疫作用。对某些病毒、肿瘤细胞等抗原物质具有杀伤作用，与自然杀伤细胞构成机体抗病毒、抗肿瘤免疫的重要防线。只分泌因子，不递呈抗原。

　　【该题针对“免疫细胞”知识点进行考核】

　　48、检查精索静脉曲张患者，应先采取

　　A、左侧卧位

　　B、站立位

　　C、右侧卧位

　　D、平卧位

　　E、俯卧位

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　首先明确本病的好发人群为身材瘦长型的男性;其次观察阴囊皮肤是否有蚯蚓状团块(迂曲的静脉)，让患者分别采取站立位、卧位以及屏气后进行检查(Valsalva实验);一些男性还需检查睾丸的大小和质地。

　　【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-精索静脉曲张”知识点进行考核】

　　49、最严重的肾损伤类型是

　　A、肾挫伤

　　B、肾全层裂伤

　　C、肾蒂断裂

　　D、肾部分损伤

　　E、肾皮质裂伤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需立即救治，否则会危及生命。

　　【该题针对“泌尿系统损伤-肾损伤”知识点进行考核】

　　50、膀胱肿瘤最早出现症状是

　　A、镜下血尿

　　B、终末血尿

　　C、血尿伴膀胱刺激症状

　　D、腰痛伴血尿

　　E、间歇性无痛性肉眼血尿

　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

　　51、男性泌尿系统最常见的肿瘤发生在是

　　A、肾脏

　　B、膀胱

　　C、输尿管

　　D、睾丸

　　E、前列腺

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　泌尿系统最常见的癌：膀胱癌。

　　52、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。

　　53、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为++++，此时应

　　A、每1～2周减原用量的10%

　　B、改用氮芥

　　C、改为细胞毒药物-环磷酰胺

　　D、用原量继续观察

　　E、减少泼尼松用量到40mg每日，加用免疫制剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。

　　54、胰腺癌常见的首发症状是

　　A、上腹疼痛、不适

　　B、黄疸

　　C、消瘦、乏力

　　D、消化道症状

　　E、低热

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。

　　55、微小肝癌是指肿块直径小于等于

　　A、1cm

　　B、2cm

　　C、3cm

　　D、4cm

　　E、5cm

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　微小肝癌(直径≤2cm)、小肝癌(>2cm，≤5cm)、大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌 (>10cm)。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝癌”知识点进行考核】

　　56、关于肝硬化的叙述，下列错误的是

　　A、根据结节形态，肝硬化分为三型

　　B、小结节性肝硬化是指结节直径小于2mm

　　C、肝内可同时存在大、小结节两种病理形态

　　D、肝脏正常结构被假小叶替代

　　E、汇管区可因结缔组织增生而增宽

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　B错，小结节性肝硬化是指结节直径小于3mm。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝硬化”知识点进行考核】

　　57、关于胃癌病理叙述错误的是

　　A、早期胃癌的判断不用考虑其大小及是否有淋巴转移

　　B、病变超过黏膜下层侵入胃壁基层为中期

　　C、按Borrmann分型分三型

　　D、皮革胃是胃癌的一个病理特点

　　E、好发于胃窦小弯侧

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　按Borrmann分型分四型，结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃癌”知识点进行考核】

　　58、下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现

　　A、齿龈出血

　　B、脾大

　　C、黄疸

　　D、浮肿

　　E、肝掌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。功能减退的表现有全身症状如水肿等，消化系统表现如腹胀、腹痛等，出血倾向如牙龈、鼻腔出血，内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育等，黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进门体侧支循环开放及腹水。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝硬化”知识点进行考核】

　　59、下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素

　　A、门静脉压力增高

　　B、原发性醛固酮增多

　　C、低白蛋白血症

　　D、肝淋巴液生成过多

　　E、抗利尿激素分泌过多

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝硬化腹水形成原因①门静脉高压导致门脉系毛细血管滤过增多;②肝内淋巴液增多，逆流阻碍造成淋巴液渗入腹腔;③肝功能下降，合成蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低;④肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝硬化”知识点进行考核】

　　60、肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A、肥皂水

　　B、醋酸

　　C、地塞米松

　　D、谷氨酸钾

　　E、精氨酸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性脑病患者用弱酸液体灌肠减少氨的吸收。