2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（七）_第4页

　　61.男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁.呕吐，起病后12小时急诊入院.体查：体温37.0℃，脉搏120次/分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌稍紧张.实验室检查：WBC18.2×10/L，N0.86，L0.14，血清淀粉酶126索氏单位.腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面.其诊断最可能是：

　　A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病

　　62.女，42岁.节日聚餐后4小时，突发上腹部剧痛伴呕吐，即来院急诊.体检：急病面容，BP120/75mmHg，心肺无异常，腹壁肌紧张，压痛与反跳痛明显.拟诊：急性胰腺炎或胃穿孔可能.下列哪一项检查最具有鉴别价值

　　A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.腹部X线平片见肠麻痹D.腹水征E.气腹征

　　63.男，54岁，胃溃疡史15年，间断反复发作.多为进食后疼痛，饭前缓解.近2月疼痛规律改变，并消瘦.为明确诊断.应首选的检查方法是

　　A.十二指肠镜检查B.X线上消化道钡剂造影C.胃镜检查D.腹腔镜检查E.腹部B超检查

　　64.女，46岁，体态肥胖，间断性出现右上腹痛并向右背部放散一年，似与进油腻饮食有关，体格检查无著征.应常规首选下列何种检查

　　A.胃镜检查B.肝胆B超检查C.CT检查D.MRI检查E.腹腔镜

　　65.男，35岁，腹痛腹胀，呕吐6小时，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶>500U(Somogyi)下列治疗哪项较不合适

　　A.禁食B.胃肠减压C.肌注阿托品止痛D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.洛赛克静脉滴注

　　66.男，40岁，2个月来发热并右上腹痛.查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+).甲胎蛋白(-).为明确诊断，哪项检查最有价值

　　A.白细胞计数及分类B.血γ一谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描

　　E.腹部B型超声检查

　　67.男，42岁.上腹痛12小时持续性，腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶750U(Somogyi)，最可能的诊断是

　　A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎

　　68.男，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹持续疼痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最可能的诊断是

　　A.急性胃炎B.大叶性肺炎C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎

　　69.男，30岁.1年来空腹胃痛.反酸.有过上消化道出血史，夜间胃液量为1300ml.五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h.合适的诊断为

　　A.慢性肥厚性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.幽门管溃疡D.溃疡型胃癌E.促胃液素瘤

　　70.男，42岁，胃溃疡史10年.近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸.嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

　　A.钡餐透视B.B超C.胃酸测定D.便隐血试验E.胃镜+活检检查

　　71.男性，72岁，食后呕吐，全身情况差.有关检查提示瘢痕性幽门梗阻.该病例宜采取的处理措施是

　　A.迷走神经切断术B.胃次全切除术C.胃空肠吻合术D.加强营养，改善全身情况

　　E.迷走神经切断加幽门成形术

　　72.女，23岁，腹胀，腹痛3个月.近1个月有发热，盗汗.查体：移动性浊音阳性，实验室检查：腹腔积液常规：比重1.018，蛋白质定量为37g/L，白细胞580×10/L，淋巴细胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常.最可能疾病是

　　A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝硬化并结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.腹膜癌

　　73.女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐.体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC1510/L，中性0.80，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选

　　A.胆囊造口术B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆总管减压引流D.溃疡病穿孔缝合

　　E.抗休克，抗感染治疗

　　74.男，48岁.其父、兄皆死于肝癌.黑粪2天.检查：消瘦，巩膜黄染，肝肋下5cm：质地坚硬，表面高低不平，有结节感.拟诊原发性肝癌.实验室检查所见如下，哪项无确诊价值

　　A.B超：肝实质性肿块，门静脉栓子形成B.CT：肝内局灶性密度减低区，边缘模糊

　　C.核素肝显像：肝内占位性病灶，病灶区放射性增强D.AFP值升高达280μg/L

　　E.肝穿刺活组织检查找到肝癌细胞

　　75.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压60/45mmHg.脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱.应考虑为

　　A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.小肠破裂，弥漫性腹膜炎C.肝脾破裂，血性腹膜炎

　　D.严重腹壁软组织挫伤E.胰十二脂肠破裂，腹膜炎

　　76.男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感.嗳气.近3日来粪潜血(++)，胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见粘膜下血管网.下列诊断哪项是正确的

　　A.浅表性胃窦炎B.浅表性胃窦炎合并出血C.慢性胃体炎D.慢性萎缩性胃窦炎E.急性胃炎

　　77.男，48岁，B超发现肝右叶约2.0em实性占位病变，甲胎蛋白500μg/L，肝功正常，8年前有肝炎病史.最佳处理方案是

　　A.放疗B.化疗C.肝动脉栓塞D.手术E.观察随访

　　78.女，54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年.B超提示胆囊内多发米粒大小结石.手术方式最恰当的是

　　A.胆囊造瘘B.腹腔镜胆囊切除C.胆囊切除，胆总管探查D.胆囊切除E.胆肠吻合

　　79.女，26岁，低热半年，伴腹胀入院.查体：发育正常.营养略差，巩膜无黄染.心肺正常，腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，满腹轻度压痛，无反跳痛.移动性浊音阳性，肝脾触诊欠清楚，肝肾功能生化检查除白蛋白28g/L外均正常，腹腔积液常规.介于漏出液与渗出液之间.为确诊本病.最有意义的检查方法是

　　A.胃镜检查B.十二指肠镜检查C.大肠镜检查D.腹腔镜检查E.MRI检查

　　80.男，58岁，便暗红色血便一周，直肠指诊距肛门4cm处3cm×3cm肿块，病理报告为直肠腺癌，应选择哪种手术方式

　　A.经腹直肠癌切除术B.腹会阴联合直肠癌根治切除术C.拉下式直肠癌切除术

　　D.保留肛门，直肠癌根治切除术E.姑息性切除，乙状结肠造口