8. (共用题干)
女性,30岁。因宫外孕破裂大出血入院。体检:面色苍白,脉搏140次/分,血压60/40mmHg。
1.该患者输血的目的是( )。
A. 补充血容量
B. 增加血红蛋白
C. 补充凝血因子
D. 增加清蛋白
E. 增加营养
【答案】A
【解析】静脉输血的目的为:增加有效循环血量,增加心排出量,提高血压,促进血液循环。该患者大量出血,应补充血容量。
2.为防止发生过敏反应,输血前应皮下注射抗过敏药物。下列操作方法中错误的是( )。
A. 注射部位常规消毒
B. 进针部位选择三角肌
C. 针头与皮肤呈30°~40°进针
D. 抽吸无回血后推药液
E. 注射完毕用干棉签轻压注射处
【答案】B
【解析】皮下注射的部位常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。其操作方法为:①护士洗手,戴口罩,核对医嘱,查对药物;②备齐用物,携至床旁,核对患者;③协助患者取舒适体位,选择注射部位,常规消毒皮肤,待干;④再次查对,检查排尽空气;⑤左手绷紧皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈30°~40°角迅速刺入皮内;⑥放开绷皮的左手,抽吸无回血,即可缓慢推注药液。
3.3天后,患者在输液过程中突然出现咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰,应考虑为( )。
A. 发热反应
B. 过敏反应
C. 急性肺水肿
D. 静脉炎
E. 空气栓塞
【答案】C
【解析】患者临床表现为突发咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫痰,应考虑是患者在输液过程中,突发急性左心衰,导致肺水肿,肺泡渗出液增多,导致气体交换困难。
9. (共用题干)
男性,55岁。因进行性吞咽困难1个月入院。入院后被诊断为“食管癌”。术前医生要求护士为患者灌肠以清洁肠道。
1.灌肠桶内液面距离肛门( )。
A. 10~20cm
B. 20~30cm
C. 30~40cm
D. 40~60cm
E. 60~80cm
【答案】D
【解析】不保留灌肠的操作方法中,应挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40~60cm。
2.肛管插入直肠的深度为( )。
A. 7~10cm
B. 10~15cm
C. 15~18cm
D. 18~20cm
E. 20~25cm
【答案】A
【解析】不保留灌肠的操作方法是:①左手垫手纸分开患者臀部,显露肛门,嘱患者作排便动作,以使肛门括约肌放松;②右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,固定肛管,松开止血钳,使溶液缓缓流入。
3.当液体灌入200mL时,患者感觉有便意,护士应( )。
A. 停止灌肠
B. 移动肛管
C. 嘱患者张口深呼吸
D. 放低肛管筒的高度
E. 协助患者平卧
【答案】D
【解析】不保留灌肠应注意观察筒内液面下降情况和患者反应。如溶液流入受阻,可稍转动或挤压肛管。若患者感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,以减慢流速,并嘱患者张口呼吸,以放松腹部肌肉,减轻腹压。
4.灌肠过程中,患者出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛,护士应( ) 。
A. 停止灌肠
B. 移动肛管
C. 嘱患者张口深呼吸
D. 放低肛管筒的高度
E. 协助患者平卧
【答案】A
【解析】不保留灌肠过程中应注意观察患者反应,若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠,并通知医生进行处理。
10. (共用题干)
男性,30岁。因脑外伤后昏迷入院。护士准备通过鼻饲为其提供营养。
1.一般胃管插入的长度为( )。
A. 14~16cm
B. 20~30cm
C. 45~55cm
D. 60~70cm
E. 80~90cm
【答案】C
【解析】胃管的操作方法是打开鼻饲包,取出胃管,测量插管长度并作标记。测量方法有两种:①从发际到剑突的距离;②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约为45~55cm。
2.关于鼻饲的操作方法,错误的是( )。
A. 每次鼻饲量不超过200mL
B. 每次灌注前应检查胃管是否通畅
C. 每次鼻饲前注入少量温开水,证实胃管是否在胃内
D. 药品碾碎溶解后灌入
E. 拔管应夹紧胃管末端快速拔出
【答案】C
【解析】胃管插至所标记处,先证实胃管在胃内,方法有三种:①将胃管末端接无菌注射器回抽,可抽出胃液;②将导管末端放入盛有水的碗中,无气泡溢出;③将听诊器放在患者胃部,用无菌注射器迅速注入10mL空气。听到有气过水声。不应注入温开水,以免误入气管发生坠积性肺炎。
3.如长期鼻饲患者,胃管更换时间为( )。
A. 每日1次
B. 隔日1次
C. 每周1次
D. 每周2次
E. 每月1次
【答案】C
【解析】对于长期鼻饲的患者,应每日进行口腔护理,胃管每周更换。具体方法是:晚上最后一次鼻饲后拔出胃管,翌晨再由另一侧鼻孔插入。
11. (共用题干)
男性,28岁。因高烧1天后入院。护士为其测量体温发现:患者早上8点时体温在39.0℃左右,下午4时达39.9℃。
1.此热型属于( )。
A. 弛张热
B. 间歇热
C. 不规则热
D. 稽留热
E. 波浪热
【答案】D
【解析】A项,弛张热是指体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达1℃以上,最低体温仍超过正常水平,常见于败血症等;B项,间歇热是指高热与正常体温交替出现,发热时体温骤升达39℃以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后又再次发作,常见于疟疾等;C项,不规则热是指体温在24小时内变化不规则,持续时间不定,常见于流行性感冒、肿瘤性发热等;D项,稽留热是指体温持续升高达39.0~40.0℃,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1℃,常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等;E项,波浪热是指发热2~3周后,间歇数天至2周,发热再起,反复多次,常见于人畜布氏菌流行病。
2.该热型常见于( )。
A. 肺炎
B. 败血症
C. 疟疾
D. 肿瘤
E. 流行性感冒
【答案】A
【解析】稽留热是指体温持续升高达39.0~40.0℃,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1℃,常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
3.为患者测量体温应每隔多久测量一次?( )
A. 2小时
B. 4小时
C. 6小时
D. 8小时
E. 10小时
【答案】B
【解析】体温过高患者的护理应密切观察、测量体温,对高热患者应每隔4小时测量1次,待体温恢复正常3天后,改为每日2次。
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