31.D【解析】破伤风患者病室光线易暗,防止加重抽搐。
32.C【解析】甲亢患者手术治疗的适应证:中度以上的原发性甲亢;继发性甲亢;高功能腺瘤;抗甲状腺药物或 131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;腺体较大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者,也应考虑手术治疗。
33.A【解析】肝胆疾病首选的辅助检查是B超。
34.D【解析】尿道球部外伤者大多有会阴部骑跨伤史,一些病人因尿道器械检查致伤。
35.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿见于排尿初始段,提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿见于排尿终末段,提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿见于排尿全过程,提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据题意,推断患者为初始血尿,选项A符合。
36.C【解析】具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶,诊断可基本成立,术中所见亦是临床分期的重要依据。腹腔镜亦是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。
37.D【解析】心律失常是急性心肌梗死病人发病后24小时之内死亡的主要原因。
38.C【解析】洋地黄类药物中毒的毒性反应:①胃肠道症状:厌食是最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性。②心脏表现:各种类型的心律失常,最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律,房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界区性心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。③神经系统表现:可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。其中心律失常尤其是多源性室性期前收缩二、三联律常出现。
39.E【解析】肿瘤患者的发热源于组织破坏和坏死物质的吸收,多为不规则热。不规则热是指发热无一定规律,可见于结核病、恶性肿瘤、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
40.A【解析】 急性阑尾炎的典型的腹痛呈转移性右下腹痛。
41.C【解析】消化性溃疡多发生在秋冬和冬春之交,其临床表现特点是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛。出血是消化性溃疡最常见的并发症。
42.B【解析】抢救急性肺水肿病人时,吸氧治疗是重要措施之一。一般可给予20%~30%乙醇湿化的氧气,降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,减轻呼吸道阻力,从而改善气体交换,迅速减轻缺氧症状。
43.A【解析】阿托品化的主要表现有:患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。
44.C【解析】肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症,亦是常见的死亡原因。
45.C【解析】牵引病人每日测量肢体长度,两侧对比,以防牵引力量不足或过度牵引。
46.C【解析】性格改变和行为异常是肝昏迷发生早期特征。
47.A【解析】破伤风患者起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌,最后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为:张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛,患者出现“苦笑”面容;颈部强直,头后仰;背、腹肌同时收缩,出现所谓的“角弓反张”;如发生膈痉挛,可造成呼吸停止,患者窒息死亡。
48.C【解析】溶血反应是最严重的输血反应,一般输血10~15ml后即可出现症状,重者引起肾衰竭、死亡。
49. B【解析】营养性巨幼细胞贫血时,患儿表情呆滞,反应迟钝;肢体颤抖甚至抽搐;Hb下降;红细胞形态以大细胞为主。
50.D【解析】急性阑尾炎发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
51.B【解析】应用硝酸酯类药物,是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。例如:舌下含化硝酸甘油0.3~0.6 mg,1~2分钟开始起效,作用持续30分钟左右,或舌下含化硝酸异山梨醇酯5~l0mg,2~5分钟起效,作用持续2~3小时。
52.B【解析】肾上腺素为救治心脏骤停的首选药物。利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物。阿托品可以提高窦房结和房室结的自律性和传导性,可以抑制腺体分泌,有助于改善通气。
53.C【解析】肺动脉狭窄,右心排血量受限,肺循环血量减少,严重影响静脉血氧化,导致组织缺氧,是该病对病理生理影响最大的因素。
54.A【解析】溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断。
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55.D【解析】传染病流行过程必须具备传染源、传播途径、人群易感性三个基本环节。切断其中任何一个环节都能阻止传染病的流行。
56.D【解析】患者在分泌物检查取分泌物之前24~48小时应避免性交、阴道灌洗或局部用药。孕早期及哺乳期妇女慎用甲硝唑。碳酸氢钠溶于水呈弱碱性,而不易在弱酸环境中生长,所以应用弱酸性洗剂冲洗、坐浴。另外,本病多由性行为传播,性伴侣应同时治疗,治疗期间禁止性交。
57.A【解析】产褥期胎盘娩出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。
58.D【解析】由题干可知,液体不滴、无回血,局部肿胀疼痛,应考虑为针头在血管外。
59.C【解析】脊髓型颈椎病不适宜牵引,忌用推拿按摩。
60.A【解析】对该患儿应补充维生素D,饮食中可添加鱼肝油。
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