2017年中西医结合执业医师《针灸学》章节复习：第五章特定穴_第2页

　　第二节 俞穴、募穴

　　(一)概述

　　俞穴、募穴常总称为俞募穴。俞穴是脏腑经气输注于背部的腧穴，各脏腑均有1个，共12个。募穴是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，各脏腑也均有1个，共12个。俞穴位于背腰部，故又称背俞穴;募穴位于胸腹部，故又称腹募穴。因为两者均与某一脏腑在生理功能、病理变化方面有密切联系，其主治作用具有相同之处，临床应用时又多同时配合使用，故多同时出现。

　　俞穴首见于《灵枢·背腧》，篇中载有肺、心、肝、脾、肾五脏背俞穴的名称和位置。《脉经》明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等10个背俞穴的名称和位置。《针灸甲乙经》又补充了三焦俞，并记载有俞穴的刺灸法。《备急千金要方》又补充了厥阴俞，始而完备。

　　募穴，首见于《素问·奇病论》：“胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募、俞。”《难经·六十七难》虽有“五脏募皆在阴，而俞皆在阳”的记载，但无具体穴名。同样至《脉经》才明确了期门、日月、巨阙、关元、章门、太仓(中脘)、中府、天枢、京门、中极的名称和位置。《针灸甲乙经》又补充了三焦募石门，后人又补充了心包募膻中，始臻完备。募，募集、招募之意，引伸为结聚，说明募穴是脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。

　　中医学认为：“背为阳”，“头者，诸阳之会也”，说明在人体正常生理活动中，头及脊背起着主导作用，能影响机体及内脏，而内脏疾病又能反应到背部。从经脉的循行来看，督脉与足太阳膀胱经之问的关系是密切相关的，两者一居脊柱正中，一居脊柱两旁，两者经气相互交会。督脉为“阳脉之海”，足太阳膀胱经为“诸阳之属”，王冰更认为督脉能“督领经脉之海”。因此不难看出五脏六腑之背俞穴之所以位于膀胱经内侧线上，是因为这条经在部位上接近督脉，督脉不仅与之有共同的循行通路，更是“阳脉之海”，能“督领经脉之海”，脏腑之气不仅通于督脉，而且还通于足太阳膀胱经。所以，背俞穴作为脏腑之气输转出入之处，不仅能反映脏腑功能的变化，而且可用于治疗各类脏腑疾患。

　　募穴之所以能反映脏腑的功能变化以及被应用于治疗脏腑疾病，其主要原因是募穴在解剖位置上与五脏六腑有着密切的关系。根据祖国医学的解剖知识，认为胸腹部是五脏六腑等重要脏器所在之处。张介宾认为募穴“为脏气结聚之所”，汪机认为募穴是“经气聚于此也”。从募穴所处的部位来看，募穴基本上分布在相应的脏腑体表部位，募穴与脏腑之气直接相通。

　　(二)内容及分布规律

　　1、背俞穴

　　历代针灸文献中，对背俞穴的部位有很多不同的记载。现代还是以《灵枢·背腧》“皆挟脊相去三寸所”为根据，将背俞穴定位于足太阳膀胱经第一侧线上，上下以椎骨而计。临床应用时，除按照背俞穴的基本定位取穴之外，更主要的是以手按压“反应点”，方能准确地掌握背俞穴的部位。《灵枢·背腧》篇言：“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。《黄帝内经太素》有“脉微有不应寸数，按之痛者为正”，《类经》有“但按其俞穴之处，必痛而且解，即其所也。解，瘦软解散之谓”。都说明取背俞穴不要过分拘泥于分寸，而应该细心地寻按“反应点”而针刺其处。

　　背俞穴在背部膀胱经第一侧线上的分布，大体依脏腑位置上下排列，分别冠以脏腑之名。自上而下为肺俞、厥阴俞(心包之俞穴)、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。可以看出，肺的位置最高，肺俞也位于最高，膀胱位置最低，膀胱俞位置也最低。

　　2、募穴

　　募穴皆位于胸腹部。脏腑之募穴大部分不位于本经上，而是依脏腑所在部位而定，多在各脏腑的附近，有在本经的，有在他经的，有的是双穴，有的是单穴，其具体分布是：

　　位于任脉者有6个：心募巨阙穴，小肠募关元穴，心包募膻中穴，三焦募石门穴，胃募中脘穴，膀胱募中极穴。

　　位于肝经者有2个：肝募期门穴(本经上)，脾募章门穴。

　　位于胆经者有2个：胆募日月穴(本经上)，肾募京门穴。

　　位于胃经者有1个：大肠募天枢穴。

　　位于肺经者有1个：肺募中府穴(本经上)。

　　位于任脉上者只有单穴，余皆为双穴。

　　(三)临床应用

　　俞、募穴在临床的应用，主要分诊断和治疗两大方面。

　　1、诊断

　　病邪侵人脏腑，相应的俞、募穴会出现特殊反应，可据此诊察疾病。《内经》中就有许多用俞穴来诊断疾病的记载，如：“按之快然”、“按之热气甚”、“应手如痛”、“按其处，应在中而痛解”、“陷”等等，都是诊察脏腑疾病的客观依据。这种扪察背俞诊断疾病的“经穴触诊法”被历代医家沿用至今。另可见俞、募穴处皮肤变色、凹陷、突起、按压有异物感等。

　　近代用背俞穴诊察疾病，除沿用《内经》以来“经穴触诊法”以外，还广泛使用现代科学技术的诊察方法，如穴位温度、红外成像技术、皮肤电现象等，弥补了经穴触诊法存在经验差异的不足，给临床准确运用背俞穴治疗疾病提供了可靠指征。

　　2、治疗

　　俞、募不仅可以用于诊断疾病，更重要的是用于治疗疾病。《内经》中有不少用俞、募穴治疗脏腑疾病的记载，历代针灸家更是十分重视应用俞、募穴治疗疾病。如《灵枢·五邪》：“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五藏之旁”，《针灸甲乙经》：“胸中有热，支满不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之”、“腹胀肠鸣……腹中痛濯濯，冬日重感于寒则泄，当脐而痛”，《千金翼方》“心里懊愦，彻背痛烦逆，灸心俞百壮”、“时逆不得食，灸心俞百壮”等，正如窦汉卿《标幽赋》所说：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微”。

　　其临床治疗主要是根据俞募穴的主治特点而应用。

　　俞、募穴均位于躯干部，在生理上，是脏腑之气输注或结聚的部位，均与某一脏腑有密切关系。在病理上，脏腑的疾病可以反应于俞募穴(反应病证)。在治疗上，通过针、灸俞、募穴可达到治疗脏腑病证的目的(治疗病证)。滑伯仁《难经本义》说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应，”说明了脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。脏气、阴气行于背腰——由阴行阳;腑气、阳气行于胸腹——由阳行阴，腹背前后相应，从而达到阴阳相对平衡和维持正常生理功能，因此俞、募穴主治性能有共同之处，故常以俞募配穴法广泛用于临床，但两者的主治作用叉各有特点。

　　当机体发生病变时，内脏或阴经的病邪，常可由阴而入于阳分的俞穴——“阴病行阳”，在俞穴出现压痛敏感结节等阳性反应;内腑或阳经的病邪，常可由阳而人于阴分的募穴——“阳病行阴”，在募穴出现阳性反应。

　　所以，治疗时要从阳引阴，从阴引阳。《素问·阴阳应象大论》说：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，“阳病治阴，阴病治阳”。明代张世贤《图注八十一难经辨真》又说：“阴病行阳，当从阳引阴，其治在俞;阳病行阴，当从阴引阳，其治在募”。更具体地说明了内脏或阴经的病邪(阴病)可入于阳分的俞穴，治疗时可取俞穴治疗;而内腑或阻经的病邪(阳病)可人于阴分的募穴，治疗时可取募穴治疗。

　　将俞、募穴体现在生理、病理、治疗上的含义归纳如表。

　　若广义地理解阳性病、阴性病，阳性病实含有腑病、热证、实证之义;阴性病则含有脏病、寒证、虚证之义，随着俞、募穴研究的进展，目前针灸l临床结合现代医学知识，辨证和辨病相结合，脏腑疾病直接选用俞、募穴进行治疗的情况更为广泛，而且这些临床应用多能取得较好效果，从实践方面证实俞、募穴具有调整、治疗所属脏腑疾患的功能。

　　3、配穴方法

　　(1)单取俞穴或募穴：单取俞穴或募穴不仅可以治疗本脏腑的疾病，还可以用于治疗表里脏腑的病症。如脾与胃相表里，脾俞或章门不仅可以用来治疗脾的病症，而且还可以用来治疗胃的疾患。《针灸甲乙经》中载：“……腹中痛，积聚，默然嗜卧，怠惰不欲动，身常湿湿，心痛无可摇者，脾俞主之”，此处之“心痛”实际是胃脘部疼痛。

　　(2)俞募配穴法：背俞穴与募穴相配即俞募配，用于治疗脏腑病症疗效甚著，临床应用十分广泛，还可以治疗与本脏腑有关的组织器官的病症。

　　相对应的俞、募穴经气相通，一前一后，一阴一阳，前后相应，阴阳互通，相互协调，两者相配必相得益彰。临床上，病情复杂多变，往往脏病及腑，腑病及脏，或虚实并见，寒热错杂，单用俞、募则显势单力薄，若俞募相配或依证再配以其他辅穴，就能提高疗效。《素问·奇病论篇》载有：“口苦者……此人者，数谋虑不决，但胆虚，气上溢，而口为之苦，治之以胆募、俞”。《针灸甲乙经》载有：“腹中气胀引脊痛，食饮而身赢瘦，……先取脾俞，后取季胁”(季胁即脾募章门)。两者均既有本虚之阴证，又有标实之阳证，故分别取腹部胆募日月与背俞胆俞治疗胆病，取脾募章门与背俞脾俞治疗脾病。再如虚寒性胃痛，其本为虚寒，其标为痛，属本虚标实之证，可取胃俞中脘，和胃气而定痛;慢性泄泻取脾俞、章门、大肠俞、天枢，健脾益气，调整胃肠气机而止泻;心悸怔忡其证因更为复杂，可选心俞、巨阙再配以内关，调心气镇惊安神。

　　俞募配穴不仅对脏腑病症有着良好的治疗作用，而且对各脏腑络属的器官病症亦有一定的治疗作用。《标幽赋》说：“取胆俞与命门，使瞽士视秋毫之末”，瞽士主要指属于肝肾阴虚所引起的青盲、暴盲及其他眼疾患者。肝俞是肝脏精气直接输注之处，针灸肝俞有疏肝养血之效，“肝开窍于目”，应用肝俞可以养肝明目，取命门滋养肾阴而治疗肝肾阴虚之目疾，多获良效。《针灸大成》有：“虚劳赢瘦，耳聋肾虚”，“耳内虚鸣”取肾俞之记载。

　　依俞募配穴法组成处方，取穴时多俞、募同时取用，可单侧取，亦可双侧取;也可俞、募交替使用。用法灵活，视病情需要而定。

　　(3)募合配穴、俞原配穴：即分别将本脏腑的募穴与合穴相配，背俞穴与原穴相配。由于募穴主治偏重于阳性病症(包括腑病、实证、热证)，合穴主治内腑，偏于通降;背俞穴主治偏重于阴性病症(包括脏病、虚证、寒证)，原穴主治内脏，偏于扶正祛邪，所以将募穴与合穴相配，对于治疗腑病、实证、热证效果较好，而俞穴与原穴相配，对脏病、虚证、寒证较为适宜。这是取募穴与合穴、俞穴与原穴在主治上存在的共性，以相互协调，增强疗效的一种配穴方法。如肺俞与太渊相配治疗气虚喘咳，肾俞与太溪相配治疗遗精滑泄，天枢配上巨虚治疗腹泻、便秘;中脘配足三里治疗急性胃痛等等。

　　因俞募穴位于胸腹或背腰，内有重要脏器，应特别注意针刺的角度及深度，以免发生事故。

　　附：十二背俞穴歌

　　三椎肺俞厥阴四，心五肝丸十胆俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

　　肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。

　　十二募穴歌

　　天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，

　　脾募章门胃中脘，气化三焦石门针，心包募穴何处取? 胸前膻中觅浅深。