2021年临床助理医师模拟试卷：第一套_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：游离胆红素是脂溶性物质，易透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携带，不能通过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸结合，与重氮试剂呈间接反应。

　　2、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：生物氧化通常指物质在生物体内进行氧化作用，主要是糖、脂肪、蛋白质等在体内分解时逐步释放能量，最终生成H2O和CO2的过程。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：脂肪酸不能转变为糖，甘油、氨基酸、丙酮酸和乳酸则可以。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：多不饱和酸如亚油酸(十八碳二烯酸)、亚麻酸(十八碳三烯酸)和花生四烯酸(二十碳四烯酸)不能在体内合成，必须由食物提供，称为营养必需脂肪酸。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：酰基载体蛋白(ACP)是脂肪酸合成过程中脂酰基的载体，脂肪酸合成的各步反应均在ACP的辅基上进行，其辅基为4'磷酸泛酰氨基乙硫醇。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：以单链RNA为模板合成双链DNA称为反转录，以亲代DNA分子为模板合成新的子代DNA称为复制，以DNA为模板合成RNA称为转录，以RNA为模板合成蛋白质称为翻译，DNA的一个片段参入到另一个DNA中称为整合。

　　7、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素是由84个氨基酸残基组成的，它的生理功能是调节体内钙磷代谢。摘除动物的甲状旁腺后，它的血钙水平将逐渐下降，而血磷水平上升。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：甲状腺激素对机体能量代谢的促进作用最为显著。表现为脑、淋巴、睾丸等少数组织之外的机体大多数组织耗氧量增加，产热量增大。甲状腺激素的产热机制是T3和T4通过诱导Na+-K+-ATP酶的合成，促进Na+和K+的主动转运，从而消耗ATP，增加产热，而其他的激素都不会增加能量的代谢。

　　9、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：激动α受体，使血管特别是小动脉和小静脉收缩。对全身各部分血管收缩的作用程度与其含α受体的密度以及去甲肾上腺素的剂量有关;皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管;对脑、肝、肠系膜，甚至骨骼肌血管都有收缩作用，而去甲肾上腺素是交感神经的递质，故对消化道平滑肌具有负性作用，即引起消化道平滑肌的舒张。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胃液的主要成分为盐酸和一些消化酶，由胃黏膜分泌并抑制胃液的分泌;C、D、E均促进胃液的分泌;A为胆汁的主要成分，与胃液分泌无关。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胃黏膜不会被胃液所消化是由于存在胃黏膜屏障，它由黏液层和上皮细胞组成。覆盖于胃黏膜之上的厚黏液层为第一道防线，它将胃黏膜与胃腔内的胃酸、胃蛋白酶以及各种损伤因素隔离开来，同时胃黏膜上皮细胞还能分泌HCO3-，可与渗透黏液层的H+中和，防止H+不直接与上皮细胞接触造成损伤。

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肺活量是指尽力吸气后，从肺中能呼出的最大气体量。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可以作为肺通气功能的指标。但是由于肺活量的测定不限制呼气的时间，所以肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，因此引入了一秒用力呼气量，是指最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一秒内能呼出的最大气量，而这个指标也反映了肺通气功能的潜力。

　　13、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：氧分压为溶解于血液中的氧所产生的张力，简单地可以理解为局部氧气的浓度。在人体中，氧气的扩散首先是从肺泡进入到动脉血，由红细胞将氧气运输到全身各个组织器官。由此可见，氧气的扩散方向就是氧分压的分布梯度，因此，肺泡气中的氧分压最高。

　　14、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷，若大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约55ml，两者的差值即搏出量为70ml，可见，心室在每次射血时，未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

　　16、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，会产生抗Rh抗体，一般来说不会引起立即的输血反应或者仅有轻微的反应，但是，当再次接受Rh阳性的血液时会发生抗体-抗原反应，导致溶血。对于ABO血型，在正常情况下，应坚持同型输血，根据ABO血型的特点，在无法得到同型血源的情况下，可以考虑将O型血输给A、B和AB血型的人，或者AB血型可以接受A、B和O型血。不过异型输血是有原则的，只能少量缓慢地进行。

　　17、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：炎症介质是急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和白细胞渗出的发生机制。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。

　　18、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：ABD说法均太绝 对，而E说法中炎症不是一种损伤反应而是防御，所以也是错误的，故选C。

　　19、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血栓的结局常为：①血栓软化、溶解、吸收;②血栓机化;③血栓钙化。

　　20、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不稳定细胞，又称持续分裂细胞，这类细胞再生能力很强，总在不断地增生，以代替衰老、死亡或破坏的细胞，如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。

　　21、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：玻璃样变性又称透明变性，是指在细胞内或间质中，出现半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。玻璃样变性分为：细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织玻璃样变性、细动脉壁玻璃样变性。细动脉常见。

　　22、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。

　　23、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多;但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

　　24、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。

　　25、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：C型行为是指易发生肿瘤的行为模式，其特征为：①童年生活挫折、不顺利;②性格克制，压抑情绪，压抑愤怒;③压抑、抑郁;④谦虚、谨慎、过分合作、调和行为。C型行为还易得溃疡病、哮喘、糖尿病和皮肤疾患。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：(1)汞吸收：尿汞超过正常值，无明显中毒症状。(2)急性中毒：有明显口腔炎、流涎、易激动、手指震颤等，可出现尿汞增高。(3)慢性中毒：①轻度中毒，为神经衰弱和轻度兴奋表现，尿汞增高。②中度中毒，初期表现为神经衰弱，进一步发展为特异症状和体征，主要为易兴奋性，震颤(粗大的意向性震颤)，口腔炎。尚有精神性格改变、震颤加剧。③重度中毒，汞中毒性脑病，精神性格改变显著，四肢共济失调。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：通常持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为"速发性矽肺"。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在家睡眠中，于早晨突然昏倒。送到医院时已死亡，属于猝死，考虑心肌梗死可能性大，心包穿刺，抽出约1500 ml血液，心脏破裂常在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。故而推出C心肌穿透性梗死，继发心壁穿孔出血

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性;②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性;③肝脏肿大常伴压痛;④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性大。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本病诊断为肝癌，癌肿(>2cm，≤5cm)为小肝癌。小肝癌行局部切除，预后好，术后肝衰竭发生率低。

　　10、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39℃～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛，巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器，故选B。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200mmHg)之间;②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：心室肌细胞0期去极化的离子机制是由钠通道开放和Na+内流引起的。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心室肌细胞动作电位2期是在快 速复极后，复极化过程变得非常缓慢，持续时间较长的过程，称为平台期，其主要离子电流是Ca2+内流和K+外流。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：钙拮抗剂可阻滞Ca2+内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用，可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转运加强，可使细胞内钙蓄积，造成钙过度负荷，最终导致心肌细胞损害。钙拮抗药如维拉帕米可减少心肌细胞内Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：利多卡因为Ⅰa类抗心律失常药，抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-浦系统有作用，主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：维拉帕米是钙拮抗药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫卓、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。