综合分析题
1、患者,女性,49岁,间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感,自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作,查体:上腹部轻微压痛,无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断:功能性消化不良。医嘱:枸橼酸莫沙必利片,5mg,口服,3次/日。
<1> 、莫沙必利的作用机制是
A、中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂
B、外周多巴胺D2受体激动剂
C、外周多巴胺D2受体阻断剂
D、选择性5-HT4受体阻断剂
E、选择性5-HT4受体激动剂
【正确答案】 E
【答案解析】 莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸分泌。
<2> 、下述关于莫沙必利的描述,错误的是
A、不会导致Q-T间期延长及室性心律失常
B、不会导致锥体外系反应
C、不会导致催乳素增多
D、不会促进乙酰胆碱的释放
E、能促进乙酰胆碱的释放
【正确答案】 D
【答案解析】 常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮、既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性的伊托必利,以及选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利。
<3> 、下列不属于促胃肠动力药的是
A、胰酶
B、甲氧氯普胺
C、多潘立酮
D、莫沙必利
E、伊托必利
【正确答案】 A
【答案解析】 胰酶是助消化药。
<4> 、西沙必利的典型不良反应是
A、嗜睡、倦怠等锥体外系反应
B、Q-T间期延长
C、肝肾功能损害
D、恶心、呕吐
E、腹胀
【正确答案】 B
【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应,不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,但不影响胃酸分泌。
<5> 、莫沙必利的适应症不包括
A、化疗所致的恶心、呕吐
B、功能性消化不良
C、胃食管反流病
D、糖尿病胃轻瘫
E、胃大部切除术患者的胃功能障碍
【正确答案】 A
【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。
2、患者,男,45岁。以“间断巩膜黄染伴腹胀2年,加重1周”之主诉入院。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染,伴有腹胀,在当地医院诊断为酒精性肝硬化。1周前患者上述症状加重,胃镜检查:胃溃疡(A2期)。诊断:酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。
A、氢化可的松琥珀酸钠
B、还原型谷胱甘肽
C、水飞蓟宾
D、复方甘草酸苷
E、螺内酯
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
<2> 、该患者在治疗中应监测血钾,并密切随访心电图,是因为该患者的治疗方案中使用了
A、氢化可的松琥珀酸钠
B、还原型谷胱甘肽
C、水飞蓟宾
D、复方甘草酸苷
E、螺内酯
【正确答案】 E
<3> 、属于人类细胞中正常合成的一种物质,使用中不良反应少见的药物是
A、氢化可的松琥珀酸钠
B、还原型谷胱甘肽
C、水飞蓟宾
D、复方甘草酸苷
E、螺内酯
【正确答案】 B
【答案解析】 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基自由结合,对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。
<4> 、治疗1周后,患者发现腹胀加重,血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的
A、氢化可的松琥珀酸钠
B、还原型谷胱甘肽
C、水飞蓟宾
D、复方甘草酸苷
E、螺内酯
【正确答案】 D
【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压,故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。
<5> 、该患者使用奥美拉唑的目的是
A、预防消化道出血
B、治疗肝硬化
C、缓解腹胀
D、治疗胃溃疡
E、保肝、退黄
【正确答案】 D
3、患者,男性,45岁。在果园劳作后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难,并伴有瞳孔缩小和神志模糊。
<1> 、临床可能的诊断为
A、脑淤血
B、一氧化碳中毒
C、有机磷农药中毒
D、直立性低血压
E、酮症酸中毒
【正确答案】 C
【答案解析】 患者在果园劳作,中毒症状为瞳孔缩小、呼吸困难,有可能是有机磷农药中毒。
<2> 、可用于解救瞳孔缩小、神志模糊的药物是
A、毒扁豆碱
B、新斯的明
C、毛果芸香碱
D、阿托品
E、尼古丁
【正确答案】 D
【答案解析】 阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应:腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作为解毒剂,适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。
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