中医儿科住院医师规范化培训70道问答题汇总_第6页

　　51.治疗虚火上浮之口疮，使用引火归原法，试说明其机制。

　　答：虚火上浮之口疮形成机制多因小儿吐泻之后，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，无根之火上浮所致，症见口舌生疮。神疲面白。小便清长，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中汤加桂以温补脾肾，引火归原。

　　52.呕吐病因不一，临床表现各有何特点?其治疗原则如何?

　　答：呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食;呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒;呕吐物热臭气秽，多为胃热;呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝热犯胃。

　　呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。

　　53.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主?如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候?

　　答：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。

　　腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有瘢块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。

　　54.泄泻为什么是婴幼儿常见病、多发病?

　　答：小儿脏腑娇嫩，形气未充，各器官的形态发育和生理功能处在不断成熟和不断完善的过程中，因此体质和功能较脆弱，易感外邪，而且传变迅速，年龄越小则越为突出。小儿寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和脾胃之病最为常见。小儿卫外机能未固，外邪每易由表入里，因此时行感冒，肺炎等较为常见。在外感疾病期间，若脾受邪困，运化失司亦可引起泄泻。脾胃为后天之本，主运化水谷，小儿运化功能尚未健全，而生长发育迅速，对营养需求较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，发生胃肠功能紊乱而引起泄泻。由于小儿多见脾胃病，故历代医家把一病理特点概括为“脾常不足”。故有“泄泻之本，无不由于脾胃”说法。由于小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤饮食，或脾肾虚弱，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，所以小儿泄泻婴幼儿常见、多见。

　　55.小儿泄泻常见的发病原因有哪些?“湿”在泄泻发病中有何意义?长夏季节为何易发生泄泻?

　　答：小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。

　　泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病;有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃;有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。

　　长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。

　　56.怎样辨别泄泻的寒热虚实?

　　答：辨别泄泻的寒热虚实主要从粪便性质、全身症状、结合舌苔、脉象进行。见表13-2：

　　表13-2泄泻的辨别

　　属性 粪便性质 全身症状 与腹痛关系 舌苔 脉象

　　寒 泻下澄澈清冷，粪色 面色皏白，精神萎靡， 喜温喜按 舌淡苔白 缓

　　淡，臭味不甚 四肢不温 肠鸣腹痛

　　热 暴泻，泻下色黄秽臭 发热、口渴、伴恶心、 痛则欲泻 舌红苔黄 滑数

　　不欲饮食、口酸臭

　　虚 大便稀溏，多于食后 病程较长，或小儿体禀 泻后痛减 舌淡 沉细

　　作泻，色淡不臭 虚弱，倦怠，消瘦，泄 腹虚胀喜按

　　泻反复发作，时轻时重

　　实 泄泻次数较多，大便 脘腹胀满，腹痛拒按， 泻后痛减 舌红苔黄 滑而

　　酸臭 病程较短，形体壮实 腹胀拒按 腻 有力

　　57.小儿泄泻变证的机制是什么?

　　答：小儿泄泻变证的机制是：若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，出现气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱;若久泻不止，脾虚木旺，引动内风，成为慢惊重症;脾运失健，生化乏源，气血皆 虚，久延可致疳证。

　　58.小儿泄泻的外治疗法及适应证有哪些?

　　答：小儿泄泻的外治疗法有：①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泻。②鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g.共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。

　　59.何谓厌食?为什么治疗厌食症要强调运脾?

　　答：厌食是小儿常见的脾胃病证，以小儿期食欲不振，厌恶进食为特点。

　　小儿脾常不足，易患脾胃病。小儿脾胃病往往既有脾气不足，又有运化功能失常。若单纯补益，易于碍滞气机;峻加消削，又会损脾伤正。所以厌食的治疗应宗脾健不在补，贵在运的原则，以调和脾胃，恢复运化功能为主。即使是脾气、胃阴不足之厌食，补脾益气亦须佐以行气、开胃，以助运化;养胃育阴勿施滋腻，以免碍滞脾运。

　　60.小儿厌食常见的发病原因有哪些?其诊断要点如何?

　　答：小儿厌食常见的病因有：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调。

　　其诊断要点为：①有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。②长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。③面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。④除外其他外感、内伤慢性疾病。