中医儿科住院医师规范化培训70道问答题汇总_第5页

　　41.如何鉴别外感咳嗽与内伤咳嗽?治疗外感咳嗽时应注意哪些问题?

　　答：一般外感咳嗽大多咳声发自喉头以上，洪亮有力，咳声高扬，咽喉发痒，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证。内伤咳嗽声发白喉头以下，咳时痰多或干咳少痰，咳声低沉，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，但虚症居多。

　　治疗外感咳嗽过程中不可过早使用寒涩的药物，以防留邪之弊。

　　42.简述小儿肺炎喘嗽诊断要点及治疗原则。

　　答：小儿肺炎喘嗽的诊断要点是：①起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度发绀。②病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇紫绀，或高热不退。③新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。④肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。⑤X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增高或降低，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。⑥实验室检查：血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，有时可见异型淋巴细胞;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查，可做病毒分离及相应的细菌检测，以作病原学诊断。

　　肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰，止咳平喘为主。痰多壅盛者首先降气涤痰;喘憋严重者治以平喘利气;气滞血瘀者佐以活血化瘀;出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜补肺健脾扶正为主;阴虚肺热，余邪留恋者，养阴润肺化痰，兼清余邪为要。

　　43.治疗肺炎喘嗽，为什么要以“开肺化痰”为主?

　　答：肺炎喘嗽的病理是以风邪侵犯肺卫，引起肺气郁闭为主。风邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，内犯干肺，肺气为邪气所遏，不能宣达，肺中津液化为痰液，阻于气道，以致肃降无权，出现肺气上逆，肺气郁闭的症状。如热邪炽盛，烁津炼液，以致痰热壅盛于气道，进一步导致肺气闭塞，形成恶性循环。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰热是主要的病理产物，肺气郁闭是病理演变之结局。只有开肺才使郁闭之气得以宣畅。肺气得宣，则津液得以输布，痰浊被化，气道通畅。可见宣肺、化痰是相辅相成的两个方面，缺一不可，故小儿肺炎喘嗽的治疗要以开肺化痰为主。

　　44.在肺炎喘嗽辨证中，如何区别风热闭肺与痰热闭肺两证?

　　答：风热闭肺证与痰热闭肺证都有肺热见证，其区别点为：有无外感，表热与里热何者偏重，痰的多少与色质。风热闭肺有外感表证，初起发热，恶风，有汗而热不解，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数;咳嗽痰粘或黄，甚者可见痰多粘稠，无热腥味。痰热闭肺证以里热证为主，发病较急，高热烦躁，重证见颜面口唇青紫发绀，鼻翼煽动，舌淡嫩或带紫色，苔白腻而厚，脉滑数;气喘，喉问痰鸣，声如拽锯。

　　45.重证肺炎喘嗽，在发生气急鼻煽的同时为什么伴有颜面、肢端发绀?

　　答：肺炎喘嗽的基本病理以肺气闭郁为主，因肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。肺气闭郁则血流不畅，脉道壅滞，故重证肺炎喘嗽常有颜面、肢端发绀等气滞血瘀、心血不畅证候。

　　46.小儿肺炎喘嗽的变证的病因病机是什么?

　　答：肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，或失治误治，病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降，影响脾胃升降功能，可致清气不升浊气不降，出现腹胀便秘等腑实证;若热毒炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则可致神昏抽搐等变证;肺主气，心主血，气行则血行，气滞则血瘀，肺气闭塞，气机不利，血流不畅则可出现面色苍白，唇甲发紫等气滞血瘀证象;若正不胜邪，气滞血瘀加重，则可出现心气不足，心阳虚衰等危重症候。

　　47.简述哮喘的病因病机、诊断要点、治疗原则。

　　答：哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。哮喘的诊断要点是：①常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。②有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。③多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。④肺部听诊：发作时，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。如继发感染时，可闻及湿啰音。⑤血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高;伴发肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

　　哮喘的治疗原则：当按发作期和缓解期分别辨证论治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，除口服药外，可采用多种疗法综合治疗。

　　48.小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么?

　　答：小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒内热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机;迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象见;恢复期正暂胜邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

　　49.试述鹅口疮的辨证要点。鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别?

　　答：本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘;虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱。

　　鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙;而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭即可拭去。

　　50.试述口疮的病因病机并简述口疮的治疗原则。

　　答：小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。

　　口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热;虚证治以滋阴降火，引火归元。