2019年住院医师考试综合试题十_第4页

　　46.25岁，已婚妇女。婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大，亦较软，附件(-)，宫颈粘液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)

　　(1)应诊断为( )

　　A.宫外孕B.稽留流产

　　C.葡萄胎D.功血E.以上都不是

　　(2)上述病例该患下步的诊疗措施应为( )

　　A.诊刮B.黄体酮20mg/d×5肌注

　　C.避孕药口服D.大量雌激素止血E.子宫切除

　　(3)为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为( )

　　A.雌-孕激素合并疗法B.克罗米酚50mg/d×5，月经第5天口服

　　C.hCG于月经来潮前肌注D.口服避孕药E.人工授精

　　47.女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差。半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%

　　(1)较准确的诊断是( )

　　A.巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血

　　C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.以上都不是

　　(2)治疗药物应首选( )

　　A.叶酸B.硫酸亚铁

　　C.少量多次输血D.维生素B12肌注E.右旋糖酐铁

　　48.患者，32岁。人流后1年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高。诊断：绒癌肺转移。

　　(1)下步治疗为( )

　　A.理疗B.抗炎

　　C.肺叶切除D.放疗E.化疗

　　(2)病人化疗治疗方案首选( )

　　A.5-FU+KSMB.MTX(氨甲蝶呤)

　　C.顺铂D.5-FU(5-氟尿嘧啶)E.KSM(更生霉素)

　　49.产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点

　　(1)属于哪种胎位( )

　　A.LOTB.ROT

　　C.LOAD.ROAE.LOP

　　(2)胎头向哪个方向转动才能娩出( )

　　A.顺时针转90度B.逆时针转90度

　　C.逆时针转45度D.顺时针转45度E.不需转动

　　50.49岁妇女，少许接触性出血3个月，妇查，宫颈重度糜烂，宫体前位，大小正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为鳞癌Ⅲ级

　　(1)其临床分期为( )

　　A.Ⅱa期B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期D.Ⅲb期E.Ⅳ期

　　(2)最恰当的治疗是( )

　　A.子宫全切术B.扩大性子宫全切术

　　C.广泛子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术D.放射治疗E.扩大性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　51.女，36岁。阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起。波及面积不到2/3

　　(1)该病人可能诊断( )

　　A.颗粒型E，轻度B.乳突状E，轻度

　　C.颗粒型E，中度D.颗粒型E，重度E.乳突型E，中度

　　(2)宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为( )

　　A.宫颈锥切术B.局部药物腐蚀、消炎

　　C.全身抗炎D.物理治疗E.手术切除子宫

　　52.患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分

　　(1)该患者首先考虑为( )

　　A.子宫穿孔B.羊水栓塞

　　C.空气栓塞D.人流反应综合征E.漏吸

　　(2)该患下一步处置为( )

　　A.阿托品0.5mg imB.异丙嗪25mg im

　　C.氯丙嗪25mg imD.杜冷丁50mg imE.杜、非半量肌注

　　(3)如何操作能减少上述情况的出现( )

　　A.反复吸刮以防残留B.扩张宫颈要轻柔

　　C.人流手术尽量在孕40天内进行D.人流手术时负压要大E.人流手术时要保证足够的手术时间

　　53.35岁女性，因阴道排液增多，有腥臭味，伴外阴痒就诊，经检查阴道可见大量泡沫样稀白带，pH5.5～6.5。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎

　　C.细菌性阴道炎D.慢性宫颈炎E.淋病性阴道炎

　　(2)与阴道炎的发病无关的是( )

　　A.阴道内乳酸杆菌减少B.孕妇糖尿病者

　　C.服用大量雌激素者D.长期应用抗生素，阴道内菌群失调E.月经期，经血是细菌的培养基

　　(3)阴道炎的防治原则，不正确的是( )

　　A.消灭传染病，治疗带菌者B.合理使用抗生素、皮质激素

　　C.性伴侣常同时治疗D.不同致病菌，选用不同酸碱度药物冲洗E.目前推广坐式厕所，美观适用

　　54.患者，34岁。既往有风心病史，心功无改变，重复剖宫产术

　　(1)术中应选的避孕措施是( )

　　A.上环B.输卵管结扎术

　　C.口服避孕药D.工具避孕E.安全期避孕

　　(2)关于结扎时间的选择哪项正确( )

　　A.二次剖宫产时B.剖宫产后一个月

　　C.人流术后一周内D.月经前3～7天E.滞产产后

　　(3)结扎术中的注意事项哪个不正确( )

　　A.抽心包埋法，成功率高B.提出输卵管，追溯到伞端后再结扎

　　C.有生殖器感染者不宜手术D.经阴道手术操作简单，不易感染E.术前排空膀胱

　　55.35岁妇女，孕3产2，普查发现盆腔包块3天就诊，无特殊不适，查外阴阴道(-)，宫颈光滑，大小质地正常，子宫前位，稍大，右侧扪及一个孕3个月大小包块，有囊性感，活动尚可

　　(1)为进一步确诊下述哪项检查无意义( )

　　A.B型超声B.血沉

　　C.腹部平片D.乳酸脱氢酶E.细胞学检查

　　(2)B超检查发现：子宫正常大小。子宫右侧有一12cm×14cm×9cm大小液性暗区，中有强光团，血清LDH5.4×103U/L，哪项诊断最佳( )

　　A.卵巢畸胎瘤B.子宫浆膜下肌瘤

　　C.卵巢子宫内膜异位症D.卵巢纤维瘤E.无性细胞瘤

　　(3)诊断确定后，病人要求及时治疗。下述哪项治疗最恰当( )

　　A.子宫全切右附件切除术B.单纯右侧附件切除术

　　C.单纯右侧肿块切除术D.右侧肿块剔除术E.双附件切除术

　　(4)如果病人卵巢肿瘤合并妊娠时，又需要小孩，其处理原则下述哪项不恰当( )

　　A.宜孕3个月后再手术B.3个月内可以短时间观察

　　C.孕晚期发现可等足月D.如确诊为恶性应及早手术E.如足月临产，即剖宫产加肿瘤切除

　　56.38岁女性，结婚8年，5年前人工流产一次，术后腹痛发热1周，此后常下腹痛，经抗生素治疗后症状缓解。近3年未避孕未孕，月经4～6天/28天，正常。

　　(1)最重要的辅助检查应是( )

　　A.子宫输卵管碘油造影B.子宫内膜活检

　　C.宫腔镜检查D.性交后试验E.基础体温

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.无排卵性不孕B.输卵管性不孕

　　C.免疫性不孕D.男性不孕E.子宫性不孕

　　(3)最合理的治疗是( )

　　A.促排卵治疗B.抗生素治疗

　　C.人工授精D.免疫抑制剂E.试管婴儿

　　57.26岁女性，产后5个月，哺乳、不规则出血1个月，咳嗽、胸痛、恶心、呕吐，产后工具避孕。

　　(1)首先考虑的诊断为( )

　　A.绒癌B.侵蚀性葡萄胎

　　C.胎盘滋养细胞肿瘤D.胎盘残留E.副胎盘

　　(2)下列检查最有意义的是( )

　　A.血或尿HCGB.胸片

　　C.超声波检查D.探针检查E.头颅CT

　　(3)首选的治疗是( )

　　A.放疗B.化疗

　　C.手术D.中药E.激素治疗

　　58.患者，24岁。人流术后一周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛(±)，附件正常

　　(1)可能诊断是( )

　　A.漏吸B.吸宫不全

　　C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞

　　(2)上述病例，为确诊应行的检查是( )

　　A.血hCGB.宫腔镜

　　C.B超D.腹平片E.子宫造影

　　(3)该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为( )

　　A.刮宫术B.子宫切除

　　C.催产素肌注D.益母丸口服E.观察经过

　　59.40岁妇女，月经量增多5年，月经周期正常，经量多时如小便样外流，妇查：子宫如孕3个月妊娠大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及鸭卵大小包块，质硬与子宫分不开，无压痛，Hb60g/L。

　　(1)该妇女患有何种疾病( )

　　A.子宫内膜异位症B.卵巢实质性肿瘤

　　C.多发性子宫肌瘤D.盆腔炎性包块E.巧克力囊肿

　　(2)该妇女应进行的治疗为( )

　　A.药物保守治疗B.肌瘤挖除术

　　C.单附件切除术D.子宫全切术E.广泛根治术

　　60.28岁妇女使用IUD，3年来常规检查，阴道检查未见尾丝，自诉带的是有尾丝的避孕环，目前月经干净10天。

　　(1)进一步检查IUD，下述检查既简便又准确的是( )

　　A.X线透视检查B.子宫碘油造影

　　C.B超检查D.宫腔镜检查E.探针探宫腔

　　(2)阴道内未见尾丝的可能性为( )

　　A.环脱落B.环异位

　　C.尾丝断裂D.尾丝进入宫腔E.以上可能均存在

　　(3)如检查IUD位于子宫腔中央，最合适的处理是( )

　　A.定期复查B.取出后更换新的IUD

　　C.立即取出，暂不再放D.下次月经干净后3～7天取出E.继续放置，无须检查

　　61.女，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟，强度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度(++)～(+++)，宫口开大8cm。胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹

　　(1)可能的诊断是( )

　　A.高龄初产B.骨盆入口狭窄

　　C.骨盆入口和出口狭窄D.出口狭窄E.中骨盆和出口狭窄

　　(2)下列哪项处理不恰当( )

　　A.胎心监测(OCT)B.吸氧

　　C.静滴催产素D.重新估计胎儿体重E.检查耻骨联合上方是否有压痛

　　(3)随产程时间延长，下列哪种体征不会出现( )

　　A.OCT提示胎心率减速B.羊水清亮

　　C.宫缩减弱D.胎心突然消失E.耻骨联合上方压痛

　　(4)尽快结束分娩的措施是( )

　　A.急诊剖宫产B.胎头吸引术

　　C.产钳助产D.静待自然分娩E.待宫口开全后再讨论分娩方式