2019年住院医师考试综合试题四_第3页

　　仿真题

　　[学科] 妇产科

　　[系统] 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　[病种] 子宫腺肌病

　　[预测难度] 中

　　共用题干(1-6题)

　　患者，女性，39岁，已婚育，因痛经10年，进行性加重7年就诊，1-0-5-1，2008年因左卵巢巧克力囊肿行腹腔镜囊肿剥除

　　体检：神清，体温 36.5度，R 20次/分，BP100/60mmHg，心肺未及异常，妇科检查：外阴：已婚经产式，子宫：后位，增大如孕2月大小，质硬，活动度不佳，无压痛，后壁扪及大小不等结节状改变，触痛，附件：未见明显包括，无压痛。

　　问题：1、为明确诊断，应检查的项目包括

　　A、心电图

　　B、胸片

　　C、盆腔超声

　　D、血β-HCG

　　E、MRI

　　F、血常规

　　G、血CA125

　　H、抗子宫内膜抗体

　　[标准答案]：CFGH

　　提示：血CA125 : 88U/ml

　　提问：2、患者的哪些诊断可能性大

　　A、子宫肌瘤

　　B、急性盆腔炎

　　C、慢性盆腔炎

　　D、子宫腺肌症

　　E、子宫内膜异位症

　　F、盆腔恶性肿瘤

　　G、盆腔结核

　　H、子宫内膜病变

　　[标准答案]：ADE

　　提示：盆腔超声提示：子宫后位，长63mm，宽67mm，厚56mm，肌层增厚明显，回声不均匀，附件区未见明显异常。

　　提问：3、根据上述结果，以下哪个诊断可能性最大

　　A、子宫肌瘤

　　B、急性盆腔炎

　　C、慢性盆腔炎

　　D、子宫腺肌症

　　E、子宫内膜异位症

　　F、盆腔恶性肿瘤

　　G、盆腔结核

　　H、子宫内膜病变

　　[标准答案]：DE

　　提示：目前患者痛经较剧，反复止痛药物治疗效果不佳，无生育要求

　　提问：4、下一步的治疗方案，最为恰当的是：

　　A、手术治疗

　　B、静脉抗炎治疗

　　C、止痛药物治疗

　　D、GnRH-a

　　E、孕三烯酮

　　F、达那唑

　　G、期待治疗

　　H、子宫动脉栓塞

　　[标准答案]：A

　　提示：术中见子宫后位，增大如孕2月孕大小，与直肠前壁粘连，后陷凹完全消失，双侧附件粘连于子宫后壁，外观未见明显异常，盆腔粘连明显，

　　提问：5、该患者最为恰当的手术方式为。

　　A、全子宫切除术

　　B、次全子宫切除术

　　C、全子宫+双附件切除术

　　D、全子宫+双侧输卵管切除术

　　E、子宫病灶挖除术

　　F、次全子宫切除+双侧输卵管切除术

　　G、次全子宫+双侧附件切除术

　　F、双侧附件切除术

　　[标准答案]：D

　　提示：患者术后病理提示：子宫腺肌症，子宫内膜异位症

　　提问：6、该患者最有可能的病因是：

　　A、 性生活活跃

　　B、 口服避孕药

　　C、 人工流产

　　D、 上次术后未用药治疗

　　E、 病毒感染

　　F、 经血逆流

　　G、 遗传因素

　　H、 免疫因素

　　[标准答案]：C

　　病例分析：

　　[学科] 妇产科

　　[系统] 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　[病种] 子宫内膜异位症

　　[预测难度] 中

　　题干：女性，28岁，因右下腹隐痛三周余，加重4小时急诊。

　　体检：神清，体温 36.5度，R 20次/分，BP100/60mmHg，心肺未及异常，妇科检查：子宫：后位，常大，活动度欠佳，压痛(±)，附件：右侧附件区可扪及一包块，直径6cm，边界尚清，活动不佳，压痛(+)，左附件(-)。

　　实验室检查：血WBC: 9.0*109/L，N 0.61

　　对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：

　　1、 为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问?

　　2、 您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。

　　3、 最后您需要回答4个本学科的专业问题