2018住院医师规范化培训急诊科考试试题（十一）_第5页

　　1.脑卒中院前急救流程及注意事项。

　　1、监测和维持生命体征。

　　心电监测(血压、血氧、心率)、急查心电图。

　　建立静脉通道(0.9%氯化钠注射液)。

　　立即吸氧。

　　立即测血糖。评估有无低血糖。

　　2、对症处理

　　如有颅内压增高者，给予甘露醇脱水治疗。

　　3、保持呼吸道通畅。

　　解开患者衣领，有假牙者应设法取出

　　必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物

　　4、昏迷患者应侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。

　　5、救护车上工作人员应提前通知急诊科，做好准备及时抢救。

　　6、尽可能在车上采集血液标本以便血常规、急诊肝肾功能、电解质、心肌三项、凝血四项在到达医院时立即进行。

　　7、转运至院内，评估生命体征，生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏。若生命体征平稳行头颅CT检查，必要时头颅MR检查。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄(3-6小时)，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。

　　8、转卒中单元综合治疗。

　　注意避免

　　①输入葡萄糖，除非有低血糖;

　　②过度降低血压：脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/110 mmHg 以下, 但不应低于160/100 mmHg;

　　③大量静脉输液;

　　④不必要的镇静(除癫痫)。

　　2.发热病人的监测同时应具备哪4项条件?

　　(1)发热(腋下体温≥38℃);

　　n (2)具有肺炎的影像学特征;

　　n (3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;

　　(4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

　　3.气道异物梗阻的现场急救措施。

　　(1)粗针头环甲膜穿刺，部位：甲状软骨下缘与第一环状软骨上缘之间。

　　(2)腹部冲击法：1.病人神志清楚，能够配合。抢救者站在病人身后，用两臂紧抱病人腰部，一只手握拳，用大拇指顶住病人上腹部(略高于脐)，另一只手紧握握拳之手，然后两手突然快速向内上方冲压;2.病人神志不清时，取仰卧位，头偏向一侧，抢救者面向病人，跪骑于病人大腿两侧，一只手的手掌放在病人的上腹部(脐上两横指)，另一只手置于该手之上协助用力，以快速突然向内上方的冲力挤压。

　　(3)胸部冲击法：适用于较肥胖、妊娠患者，方法同胸外心脏按压。

　　(4)喉镜下气道异物清除法：适用于气道异物位置较高的患者。