2018住院医师规范化培训急诊科考试试题（七）_第3页

　　【病人资料】女性患者，40岁，患者于数分钟前生气服农药(1605)约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐(不含咖啡渣样物)、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立即送入医院急诊科。患者既往体健，无特殊病史。入院查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 5次/分 BP 90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。心音弱，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。双侧病理征阳性。

　　1. 如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据(8分)

　　答：诊断：急性重度有机磷中毒 (2分)

　　依据：①中年女性患者，有明确的服用1605病史;②临床表现：M样、N样及中枢神经系统中毒表现③体征：深昏迷，全身皮肤大汗，肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，呼出气体有蒜味，双肺布满湿啰音。(6分、每小点2分)

　　2. 你如何处理患者，请写出你的抢救措施。(12分)

　　答： (1)立即气管插管，及呼吸机(3分)

　　(2)完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀粉酶、毒物分析。(2分)

　　(3)同时清除毒物(洗胃)，拮抗中毒症状(阿托品或长托宁)，胆碱酯酶复活剂(氯磷定)，脱水、促进药物排泄(甘露醇、速尿)、医患沟通：告病危，吸氧，导尿，多功能监护。(7分、每要点1分)