2018年住院医师规范化培训儿科试题及答案（六） _第2页

　　21.关于新生儿败血症的实验室检查，下列哪项结果提示没有诊断或帮助诊断价值

　　A.血培养提示有细菌生长 B.白细胞总数8×1O9/L

　　C.每100个中性粒细胞中杆状核细胞≥20个 D.血沉≥15mm/L

　　E.CRP为15μg/ml

　　22.男孩，5岁半，生后1月发现心脏有杂音。平时活动受限制，易感冒，患过肺炎3次，体重16Kg,无紫绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间闻及III级收缩期杂音伴震颤，心前区II级舒张期杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm，初步最可能诊断为：

　　A 房间隔缺损(I孔) B 房间隔缺损(II孔)

　　C 动脉导管未闭 D 不典型法乐氏四联症 E 室间隔缺损

　　23.患儿4岁，消瘦，活动后有气急、心悸。检查：轻度胸廓畸形,于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，初步诊断为动脉导管未闭，该畸形最早引起下列哪一方面的改变：

　　A 右心室肥大 B 左心房增大 C 肺动脉扩张 D 左心室肥大 E 右心房增大

　　24.动脉导管未闭而未及时手术，发展为显著肺动脉高压时，可以出现青紫，青紫部位为：

　　A 头面部明显 B 上半身青紫 C 下半身青紫比上半身青紫重 D 全身青紫 E末梢青紫

　　25.男，1岁，生后发现全身青紫而来院。检查：发育差,全身青紫，哭闹后青紫更明显，心前区隆起，胸骨左缘2-4肋间闻及II-IV级喷射性收缩期杂音，X线胸片示心脏呈靴型,超声心动图检查后诊断为法乐氏四联症，该畸形首先引起下列哪一方面的改变：

　　A 左心室收缩期负荷过重 B 右心室收缩期负荷过重 C 左心室舒张期负荷过重 D 右心室舒张期负荷过重E 肺动脉负荷过重

　　26.女孩，5月，呼吸急促、表浅，频率每分钟80次，喂养困难，无发热。肺部有干罗音,肝肋下4cm，心脏扩大，心率每分钟180次，闻及奔马律，胸骨左缘第3、4肋间闻及III级收缩期杂音，颜面浮肿，口周青紫，诊断为充血性心力衰竭。下列哪项原因可能性最大：

　　A 大型室间隔缺损 B 心内膜弹力纤维增生症 C 支气管肺炎伴心衰

　　D 中毒性心肌炎 E 心糖原累积症

　　27.女孩，5岁，病毒性感冒。发热、咳嗽3天后，出现心悸、胸闷。检查：面色苍白，精神萎靡，两肺无异声，心律不齐，其心电图检查窦性心律每分钟95次，P2-R间期逐渐延长，终于P2波后不出现QRS波。其可能性最大的诊断是：

　　A I度房室传导阻滞 B II度房室传导阻滞莫氏型 C II度房室传导阻滞文氏型 D II度房室传导阻滞 E III度房室传导阻滞

　　28.6岁患儿，体检发现胸骨左缘第2、3肋间闻及II级收缩期杂音，P2固定分裂。如果该患儿做右心导管检查，诊断为房间隔缺损的可靠依据是：

　　A 导管从右心房入左心房 B 右心房血氧含量明显高于上、下腔静脉

　　C 右心室血氧含量高于右心房 D 右心房压力增高 E 肺动脉压力增高

　　29.男，10岁，因胸闷、心悸，明显乏力就诊。心脏听诊心率每分钟130次，伴早搏每分钟3-5次，心电图示房性早博，T波在I、II、V5导联低平，经进一步检查确诊为病毒性心肌炎，在治疗中下列哪项不必要：

　　A 病人在急性期至少休息到发热后3-4周，有心功能不全者应绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3-6个月 B 对有心力衰竭者，洋地黄制剂量应偏小，重者加利尿剂

　　C 急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D 急性期可用3-5g VitC改善心肌代谢。

　　E 纠正心律失常

　　30.3岁女孩，青紫型先天性心脏病，5天来发热伴腹泻，1天来头痛，惊厥2次;右侧肢体不能活动，最可能的诊断是：

　　A 脑出血 B 脑栓塞 C 中毒性脑病

　　D 中枢感染 E 癫痫

　　31.2岁男孩，自幼喂养困难，患5次肺炎，体检胸骨左缘第3、4肋间闻及III级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P22亢进，以下病理生理改变哪项不符：

　　A 左向右分流 B 肺动脉高压 C 体循环减少

　　D 肺血增多 E 左心室血量减少

　　32.5岁女孩，自幼身体瘦弱，易患感冒，体检心前区隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间闻及II级收缩期杂音，P22亢进，固定分裂，最可能出现超声心动图改变的是：

　　A 左房增大，左室流出道增宽 B 右房增大，右室流出道增宽 C 室间隔与左室壁呈反向运动 D 主动脉增宽 E 左室内膜增厚

　　33.男孩，5个月，突然发作呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿罗音，X线示左心室增大明显，左心缘搏动减弱，诊断为心内膜弹力纤维增生症，该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确的：

　　A 心电图示左室肥大，同时伴有ST-T改变 B X线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱 C 左心导管检查示左心室舒张压增高 D右心导管检查示左心室收缩压增高 E 选择性左心造影示左室增大，室壁增厚和排空延迟

　　34. 10岁男孩，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷、心悸，现突然烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷及末端发绀，曾经心电图检查示各导联ST-T压低，T波低平和频发室性早搏，诊断为病毒性心肌炎。现最可能的并发症为：

　　A 频发室性早搏 B 充血性心力衰竭 C II度房室传导阻滞

　　D 阵发性室性心动过速伴心肌劳损 E 心源性休克

　　35.患儿3岁，身高95cm、体重17Kg，因感冒就诊，心脏有杂音，主要位于心尖区柔和的II级收缩期杂音，局限，受呼吸、体位和运动影响，该小儿的杂音可能是：

　　A 房间隔缺损所致 B 室间隔缺损所致 C 动脉导管未闭所致

　　D 心肌炎所致 E 功能性杂音

　　36.7岁男孩，发热，眼睑浮肿3天伴尿少，尿色深。尿常规：蛋白(+)，红细胞(++)，白细胞少许。2小时前诉头痛，呕吐2次，视物不清。体检：体温37.2℃，血压21.4/14.6kPa，神志不清，四肢抽动，瞳孔等大，全身有轻度非凹陷性浮肿，心率80次/分，双肺无罗音，病理反射阴性，诊断首先考虑是：

　　A.蛛网膜下腔出血 B.中毒性脑病 C.尿毒症 D.低钠性脑水肿 E.急性肾炎合并高血压脑病

　　37.10岁男孩，患急性肾炎，近2天尿少，气急，不能平卧。体检：呼吸48次/分，心率100次/分，两肺后下可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能为急性肾炎伴：

　　A.代谢性酸中毒 B.肺炎 C.支气管炎 D.急性肾功能不全 E.严重循环出血

　　38.4岁小儿，诊断肾炎性肾病，使用强地松治疗，14天尿量增加，水肿逐渐消退，但蛋白尿为(+++)，持续用8周尿蛋白仍为(+++)，此病例应属：

　　A.激素敏感 B.激素低敏感 C.激素依赖 D.激素耐药 E.激素高度敏感

　　39.4岁小儿，全身高度浮肿两周，呈凹陷性，随体位而变化，以颜面及下肢为明显，近3天尿量24小时100ml左右，浮肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，喜平卧，两肺中下野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征(++)，尿蛋白(++++)，最可能诊断是：

　　A.肾病综合征并发肺炎 B.肾病综合征并有胸水及腹水 C.肾病综合征并发腹膜炎

　　D.肾病综合症并发心衰 E.以上均不是

　　40.男孩8岁，浮肿5天，血尿3天，尿少2天入院。体检：颜面及双下肢明显浮肿，烦躁，气急，呼吸34次/分，血压16/10.6kPa，心率110次/分，两肺低少许湿罗音，肝肋下1cm。尿常规：蛋白(+)，红细胞20～30个/HP。当时应采取的首要措施为：

　　A.应用止血药物 B.应用降压药物 C.应用20%甘露醇 D.口服地高辛 E.肌注呋噻米