自考《伤寒论》章节习题及答案：第6章_第5页

（四）简答题

1．厥阴病的预后及转归主要包括哪几个方面？

厥阴病的预后及转归，主要有以下几个方面：厥阴邪微正复，可有向愈之机；厥阴阳复，可转少阳；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹；若阳亡阴竭者，则预后不良。

2．蛔厥证的主证是什么？

一是手足逆冷，但周身不冷；二是有吐蛔病史；三是病者时静时烦，得食而呕又烦。四是可伴有呕吐、腹痛等证。

3．为什么当归四逆加吴茱萸生姜汤不用干姜、附子，而用吴茱萸、生姜？

因为“四逆”乃血虚寒凝所致，“久寒”因肝胃虚寒而成，病不在脾肾，而在肝胃。附子、干姜大辛大热，入肾而温肾中之阳；吴萸、生姜苦降直入厥阴。同时厥阴风木之脏，内寄相火，附子、干姜辛热，易化燥伤阴。而生姜、吴萸宣泄芳降，散寒而不燥伤阴血。

4．白头翁汤主治何种下利？其脉证、病机、治法及方药是什么？

白头翁汤主治厥阴热利。其临床表现有下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴见渴欲饮水，舌红苔黄等热象。病机为肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。治法是清热燥湿，凉肝止利。方用白头翁汤。药有白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

5．三阳病的呕吐头痛如何与厥阴病的呕吐头痛鉴别？

太阳病头痛呕吐，当伴发热恶寒，脉浮等；阳明病的头痛呕吐多伴大便秘结、心烦、尿赤、舌红苔黄燥等；少阳病头痛呕吐应伴见往来寒热，胸胁苦满，脉弦细等。厥阴病的头痛呕吐的特点是或干呕或吐涎沫，头痛在巅顶。

6．干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证的证治有何异同？

干姜黄芩黄连人参汤证与黄连汤证均属上热下寒证，但黄连汤证未经吐下，胃热尚轻，以腹中痛，欲呕吐为主证，只用一味黄连清上热；而干姜黄芩黄连人参汤证误下伤脾，误吐伤胃，形成下利与食入口即吐的格拒证，因其上热较重，故芩连并用，以清降胃热。不用甘草、大枣者，因本呕逆较甚，恐草枣甘壅不利于降逆故也。

7．什么是厥证？其病机是什么？如何判定热厥证的轻重？

厥证是指以手足逆冷为特征的证候，其病机为阴阳气不相顺接。厥深者热亦深，厥微者热亦微。即热邪深重，四肢厥冷愈甚；热邪轻浅，四肢厥冷也就较轻。这种相应的关系，有助于从厥冷的轻重判断邪热的浅深及程度。

8．水厥为什么“宜先治水”？它在临床上有什么指导意义？

伤寒厥而心下悸，为水停心下胃脘所致。厥与悸皆因水饮为患，故而当先治水，水饮得去，阳气得通，厥逆可愈。若饮去厥不回，再议治厥。若不先治水，却治其厥，不仅厥与悸不得愈，水饮还可渗入肠中，续发下利，故而当先治水。其充分体现了治病求本的治疗原则，在临床上有重要的指导意义，即治病当辨清标本，治法当治本而达标。

9．厥阴病见“呕而发热”为什么用小柴胡汤治疗？

“呕而发热”，即少阳心烦喜呕、往来寒热等症状。厥阴与少阳相表里，少阳病进，可入厥阴，厥阴病退，也可转出少阳，故有实则少阳，虚则厥阴之说。现厥阴病出现少阳病的症状，提示厥阴病脏邪还腑，里病达外，阴证转阳，是病情向愈之兆。此处除了呕而发热外，还当有口苦、咽干、心烦、不欲食、脉弦等症状。病至少阳，故当用小柴胡汤和解，因势利导，达邪外出。

10．谈谈哕逆实证的辨证与治疗原则。

一般而言，症见哕而腹满，多与实邪内结有关。哕逆实证治疗总以通利为原则，使实邪去，胃气降，则腹满消，而哕逆止。“视其前后，知何部不利，利之则愈”突出治病必求本的原则。“前”指小便，若湿邪阻滞，膀胱气化不利者，治疗当利其小便，使湿邪得化，浊气得降，哕逆得除；“后”指大便，若肠中燥屎内结，腑气不通，当通其大便，燥屎一除，胃气得降，哕逆腹满可愈。

11．实热下利的病机、临床表现的特点是什么？

实热下利的病机为肠中燥热内结，逼迫津液旁流而下，其临床表现的特点有热结旁流与谵语并见，热结旁流所下之物，为清稀粪水，臭秽难闻，另外，还伴有腹部胀满而痛，潮热，舌苔黄燥，小便黄赤，脉沉实有力等症状。

12．实热下利与厥阴热利如何区分？

实热下利与厥阴热利均属热利，前者属阳明燥热结滞，热结旁流，下清稀臭秽之粪水，必然伴有谵语，腹满而胀痛，以及舌苔黄燥等阳明热盛之象，治疗当通因通用，用小承气汤泻下里实；而厥阴热利则属于肝经湿热，下迫大肠，多便下脓血，且伴有里急后重，以及舌红、苔黄等热性症状，治疗当用白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿。

13．下利后虚烦应如何治疗？

《伤寒论》第375条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”，下利后更烦，指病人原有心烦，下利后心烦不减反而加重。按之心下濡者，揭示本证非有形实邪相结。下利后，余热未清，郁热结聚，扰于胸膈则烦；邪热未与有形之邪相结，故按之濡软，故而治疗当清宣郁热，用栀子豉汤，使郁热得清，则下利自止，虚烦自除。

14．虚寒下利兼表证应如何治疗？

虚寒下利兼表证得的治疗为先温里后解表。表里同病，一般而言，治疗当先表后里，但里证病势急者，治当先里后表。本证下利清谷，腹部胀满，是脾肾阳衰，寒凝气滞，浊阴不化所致，此时虽有身体疼痛的表证，但以里虚为急，宜先温里，用四逆汤。待真阳得复，下利止而腹满消，里和表未解者，可再治其表，用桂枝汤。若先行发汗，势必会产生不良后果，原文讲“汗出必胀满”，即汗后阳气随汗外泄，使里阳更虚，寒凝气滞，则腹必胀满。

15．厥阴病欲解时，阳复口渴与厥阴提纲证的口渴有何不同？应如何处理？

厥阴病欲解时阳气来复，出现口渴，为津液一时不能上承所致，虽渴欲饮水，但渴必不甚，当属微渴。厥阴病提纲证的口渴为厥阴木火燔灼津液所致，除消水作渴之外，当伴有舌红脉数，心中疼热等症状。厥阴病欲解时的阳复口渴的治疗则无须用药，少少与饮之，令胃中津液恢复，则可自愈，应该注意的是饮水不宜过量，否则，多饮伤阳，可导致水饮停滞。厥阴病提纲证的口渴，治宜乌梅丸清上温下。