2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第二十一单元 _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CA125是一种血液抗原,为高分子糖蛋白,它是一种肿瘤标志物,八十年代中期,许多学者开始研究与子宫内膜异位症的关系.CA125来源于体腔上皮的表面抗原,主要存在于子宫内膜,宫颈上皮,输卵管,腹膜.当这些含CA125抗原的组织异常增生时,血液CA125及其它体液中的CA125浓度升高 .当病灶去除,血液CA125随之下降.并随时间延长而降至正常,提示CA125和子宫内膜异位症发生有密切关系.

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白带量多，色黄只能提示感染性炎症，不能作为子宫内膜异位症的主症。其余四个选项均为子宫内膜异位症的主要临床表现。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻或希望生育的子宫腺肌病患者可试行病灶挖除术。故答案选择C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界(假包膜)。子宫腺肌症常见的临床表现为：

　　1)痛经：月经期间异位内膜充血、水肿和出血，刺激了所在脏器而产生月经期剧烈腹痛。

　　2)不孕：病人常因不孕而求医。

　　3)月经失调：常经量多、经期长或周期紊乱。

　　4)性交疼痛：盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫内膜异位症的一般见于生育年龄妇女，以25~45岁妇女多见。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为了彻底的根除病灶，必须将子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶都清除。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　11、

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌瘤多见于30~50岁妇女，15%患者合并子宫内膜异位症，异位于子宫肌层的内膜组织对卵巢激素不敏感，高效孕激素疗法和假孕疗法对此病无效。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 　　丹那唑药理作用：为弱雄激素，兼有蛋白同化作用和抗孕激素作用，但无孕激素和雌激素活性。其作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，能抑制促性腺激素的分泌和释放，并作用于卵巢影响性激素的合成，使体内雌激素水平下降。在靶组织内竞争性抑制类固醇激素结合到胞浆质内受体。抑制子宫内膜和异位子宫内膜组织生长，使其失活萎缩。对纤维性乳腺炎能有效地预防疼痛和结节，这与其减少雌激素的结果有关。

　　子宫内膜异位症：从月经周期第1天开始服用，每日2次，每次200mg，总量一日不超过800mg，3个月一疗程。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。