2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第二十单元_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续性葡萄胎：葡萄胎排出后，血或尿内hCG测定，持续12周仍阳性，各种检查并无其他发现(黄素化囊肿亦已消失)。这种情况称“持续性葡萄胎”或“持续性滋养细胞疾病”。这种情况继续观察常可出现阴道或肺转移，因此，可认为是侵蚀性葡萄胎的一种潜伏状态。?

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者已经发生了转移，没有必要再分段诊刮进行组织学检查。侵蚀性葡萄胎清宫前发生肺转移的患者高达29.7%(11/37);胸部CT扫描可检出胸片不可见的微小转移灶，约40%的原以为无肺转移的患者经胸部CT检查可证实有肺部微小转移。所以，对于需要明确是否有肺转移的患者，如果胸部X-线检查阴性，建议最好进行胸部CT检查，以免诊断不足。尤其是对于停经时间较长，又没有任何肺部症状的葡萄胎患者，当需要明确是否已经为侵蚀性葡萄胎肺转移时，最好首选胸部CT检查，因为一旦诊断为侵蚀性葡萄胎清宫前发生肺转移，就应该先给予化疗，再予化疗过程中行清宫术。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎病理可以分为三型：

　　1型　肉眼可见大量水泡，形态上似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，附近组织很少出血坏死。

　　2型　肉眼可见少～中等量水泡，组织有出血坏死，滋养细胞中度增生，部分细胞有分化不良。

　　3型　肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼需仔细才能见少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形成上极似绒毛膜癌。

　　在B超的显示下，因组织有出血坏死，滋养细胞中度增生，部分细胞有分化不良，子宫壁可以显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘部位滋养细胞肿瘤：发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。症状多表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。血β-HCG多为阴性或轻度升高。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　7、

　　【正确答案】 E

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D