2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第二十单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 停经后，不规则阴道流血(量时多时少，时断时续，或出现反复大出血)，有时可伴见葡萄样水泡状组织排出;下腹痛;子宫异常增大变软;妊娠呕吐症状重，且持续时间长;妊娠高血压病出现时间早;甲状腺功能亢进现象;贫血与感染。体征：子宫多数大于停经月份，质软，听不到胎心或胎动，也摸不到胎体;在双侧附件区，可扪及大小不等、活动的囊性肿物。痰中带血不是良性葡萄胎的表现。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡，极少有足月婴诞生。胎儿与部分性葡萄胎并存时，一般具有三倍体特征，包括胎儿宫内发育迟缓，多发性先天性畸形如并指、并趾和脑积水。部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。

　　卵巢黄素化囊肿 黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿 。由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫缩素应在术中使用，不宜在术前使用，以免因子宫收缩将滋养细胞挤压入子宫壁血窦内，增加转移或肺栓塞的机会。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B型超声检查见增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”图像。见不到妊娠囊及胎心搏动。可探及一侧或双侧卵巢黄素囊肿。超声多普勒不能探测到胎心音。对葡萄胎最有意义。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎组织特点：①滋养细胞呈不同程度的增生：②绒毛问质水肿：③绒毛问质中血管消失。其中滋养细胞呈不同程度的增生为最重要的特点。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HCG定量测定，于葡萄胎清除后每周1次直至正常。随后3个月内仍每周复查1次，以后3个月每2周1次，然后每月1次，持续半年。如第二年未怀孕，可每半年1次，共随访2年。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 C

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。答案A不正确。

　　根据病史及临床表现，结合辅助检查进行诊断，具体的诊断标准：

　　1.尿妊娠试验：葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。 答案D、E不正确。

　　2.X线胸片：恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。 答案B不正确。

　　3.诊断性刮宫：如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。?

　　葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为每半年一次，共随访二年。随访中，除监测HCG外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等。在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。???

　　发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后8周以上，HCG持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。术后8周尿妊娠持续阳性按异常处理是正确的。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降，首次降至正常的时间大约为9周，最长不超过14周。葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性者称为持续性葡萄胎。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 A

　　16、

　　【正确答案】 C

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎的随访是以HCG定量测定，盆腔B超检查等相结合进行判断，不可以单以妊娠试验阴性为准。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞疾病是继发于正常或不正常妊娠之后的一种疾病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤等。临床上极少数出现高血压。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常情况下，葡萄胎排空后，血清HCG稳定下降，首次降至正常的时间大约为9周，最长不超过14周。故答案选择D。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄状而得名。胎盘形成于子宫并附着于子宫，葡萄胎排出后随访时不必要定期做阴道细胞学检查。