2018年中西医助理医师中西医结合妇产科学习题：第十九单元 _第6页

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　　【正确答案】 D

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　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按子宫部位分，常见的子宫肌瘤发生的部位可有：子宫体部;子宫颈部;子宫颈，体都有三种情况。分别称为：子宫体肌瘤，发生率约为90%-96%;子宫颈肌瘤，发生率约为2.2%-8%;而子宫颈，体都有的情况可占1.8%左右。根据生长方向不同以及与子宫肌壁的关系，常见的子宫肌瘤发生的部位有：肌壁间、浆膜下、黏膜下。其中发生在肌壁间的称为肌壁间肌瘤，指的是肌瘤位于子宫肌层内，周围有肌层包绕，肌瘤与肌壁间界限清楚。此类肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增多，经期延长。在所有的子宫肌瘤中该类最多见，可占60%-70%。 黏膜下肌瘤指的是肌瘤向子宫腔内突出，肌瘤底部易形成蒂，在宫腔内如异物挤压堵塞宫颈口或脱落于阴道内，临床表现为月经血量增多，经期延长或不规则阴道流血。在所有的常见的子宫肌瘤发生的部位中，发生在黏膜下的黏膜下肌瘤较少见，只占了10%-15%。综上所述，肌瘤的部位与出血量多少关系密切。

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　　【正确答案】 A

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　　【正确答案】 B

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　　【正确答案】 C

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫颈癌对放射属中度敏感，适用于各期患者，更是晚期病人的主要治疗手段。随着放射技术不断改进和治疗经验的积累，治愈率逐渐提高。

　　放射治疗的原则是应用适当的放射剂量，通过合理的布局，以达到最大限度地消灭肿瘤，尽可能地保护正常组织和器官。具体的治疗方案应根据病人体质、临床期别、局部病变大小和有无阴道狭窄等精心设计。一般来说，早期病例以腔内镭疗为主，晚期病人重点放在体外照射。

　　子宫颈癌的放射治疗主要包括腔内放疗(60钻或137铯)和体外照射两个部分。前者照射的有效范围包括宫颈、宫体、阴道及宫旁组织(“A”点)。后者主要是针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴区域(“B”点)。两者互相配合可以达到根治癌瘤的目的。

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　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 碘试验

　　将制成的碘溶液涂在子宫颈和阴道粘膜上，观察其碘染色的情况。不着色者为阳性，在该部位取活检。当宫颈细胞涂片异常或临床可颖癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。常用的碘溶液有两种，一是Schiller溶液，另一种是Lugol溶液，此溶液浓度比前者大10倍以上，染色快。

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　　【正确答案】 D

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　　【正确答案】 D

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正确的宫颈癌普查程序应该是：①先行宫颈刮片。②倘若宫颈刮片的结果没有发现异常，就不必再做阴道镜检查，当然也毋需再做宫颈活检;倘若宫颈刮片发现异形细胞或可疑癌细胞者，应行阴道镜检查，并在阴道镜直视下，对可疑的病变部位钳取小块组织，进行病理学诊断。③根据病理学诊断结果进行相应治疗。早期宫颈癌的筛查只能依靠宫颈表面的“脱落细胞检查”，即俗称的宫颈刮片。宫颈刮片可将宫颈口，尤其是宫颈癌好发的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞全部刮取，然后均匀地涂于玻片上，经细胞固定、染色后即可置于显微镜下观察，寻找有无可疑癌细胞。由于宫颈刮片可将整个宫颈口的脱落细胞全部刮取，有时甚至宫颈管的脱落细胞也可出现在宫颈口，因而，不仅可发现宫颈口的异形细胞，还有可能发现宫颈管内的腺上皮的异形细胞。因此，宫颈刮片是一种比较全面、有效的宫颈癌的筛查方法，数十年临床应用的结果也证明了这一点。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.卵巢肿瘤蒂扭转行肿瘤切除术时，应将肿瘤及扭转的瘤蒂、输卵管一并切除;

　　2.卵巢肿瘤瘤蒂扭转后，肿瘤及瘤蒂内血管栓塞沿卵巢蒂部向上扩展，栓塞可达扭转部位以上，因此，钳夹切除瘤蒂必须在扭转以上的正常组织处，瘤蒂钳住前切不可先将扭转部回复缓解，以防瘤蒂内血管中栓子脱落游离进入血循环，发生栓塞;因此答案C是错误的。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。

　　病理变化

　　肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。根据乳头状结构的分化程度可将其分为高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多数乳头覆以不典型上皮，呈假复层，有一定的纤细间质;②中分化型，乳头结构仍可见，上皮细胞分化不良，呈多层，核分裂像增多;③低分化型，乳头很少，瘤细胞呈实心片块或条索，偶尔形成腺样结构，瘤细胞有明显异型性，包膜和间质浸润明显。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大畸胎瘤畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。

　　畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成，是最常见的卵巢良性肿瘤;②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。

　　临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：

　　①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型

　　②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。

　　③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状;畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。

　　④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。

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　　【正确答案】 C

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、临界恶性及恶性。

　　卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效诊断方法，五年存活率较低，严重威胁着妇女的生命。

　　卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、临界恶性及恶性。卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查清。待患者自己发觉就医，多属晚期，应高度警惕。

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　　【正确答案】 A

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。