2017年中西医助理执业医师《妇科学》考点：第十四单元外阴上皮非瘤样病变_第4页

　　【诊断】

　　1、病史及症状结合妇科检查。

　　2、病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织的检查。采用1%的甲苯胺蓝涂抹外阴皮肤，待干后用1%的醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，提高活检阳性率

　　3、B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。

　　【治疗】手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。

　　原则：

　　手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量

　　1.手术治疗

　　早期：外阴局部切除或单侧外阴切除

　　中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除

　　2.放射治疗放射治疗外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进，放疗副反应已明显降低。

　　适应症①不能手术者;②术前局部照射 ;③腹股沟淋巴结转移的补充治疗;④术后原发病灶的补充治疗 ;⑤复发癌

　　3.化学药物治疗

　　多用于晚期癌或复发癌综合治疗常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。

　　【预后】预后与病灶太小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关。无淋巴结转移的I、Ⅱ期外阴瘟手术治血率>90%;淋巴结阳性者，治愈率仅为30%一50%，预后差。

　　【随访】治疗后的外阴癌应按下列时间进行随访。第1年：l- 2个月 1欢;第2年：每3个月1次;第3—4年：每半年1次;第5年及以后.每年1次。

　　二、外阴恶性黑色素瘤

　　外阴恶性黑色素瘤(vulvar melanoma)占外阴恶性肿瘤的2%一3%，常来自结台痣或复合痣。任何年龄妇女均可发生，多见于小阴唇、阴蒂，特征是病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或表面有溃疡;患者常诉外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大。典型者诊断并不困难，但要区别赶恶性，需根据病理检查结果。治疗原则是行外阴根治术及腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结清扫术。预后与病灶部位、大小、有无淋巴结转移、浸润深度、尿道及阴道是否波及、远处有无转移、手术范围等有关。由于外阴部黑痣有潜在恶变可能，应及早切除，切除范围应在病灶外2—3cm处.深部应达正常组织。

　　三、外阴基底细胞癌

　　外阴基底细胞癌(vular basal cell carcinoma)很少见。多见于58-59岁以上妇女。可能来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。临床表现为大阴唇有小肿块，发展缓慢，很少侵犯淋巴结。镜下见肿瘤组织自表皮基底层长出，细胞成堆伸向闻质，基底细胞排列呈腺圈状.中央为间质，有粘液变性。本病很少转移。若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞瘤。本病也常伴其他原发性恶性肿瘤如乳房、胃、直肠、肺、宫颈、子宫内膜及卵巢癌等。须与前庭大腺癌相鉴别。治疗原则是较广切除局部病灶，不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。单纯局部切除后约20%局部会复发，需再次手术。预后较好，5年生存率达80-95%。

　　例题：

　　1、骨盆出口由两个不同平面三角形组成，其前顶点是耻骨联合下缘，后方尖端为骶尾关节，共同底边的两端为 ( C )

　　A.髂耻线

　　B.髂臼

　　C.坐骨结节

　　D.坐骨棘

　　E.骶结节韧带

　　2、女性内生殖器不包括 ( A)

　　A.前庭大腺

　　B.阴道

　　C.子宫

　　D.输卵管

　　E.卵巢

　　3、下列各项哪项是错误的 ( C )

　　A.成人子宫重约50g

　　B.婴儿期子宫体与子宫颈的比例为1：2

　　C.成人幼稚型子宫只是子宫小但宫体与宫颈比例正常

　　D.子宫峡部指的是宫腔与宫颈管之间的最狭窄部位

　　E.月经期子宫内膜由海绵层剥脱