2017年中西医助理执业医师《妇科学》考点：第十四单元外阴上皮非瘤样病变_第3页

　　第三节 外阴恶性肿瘤

　　外阴恶性肿瘤占女性生殖道癌肿的3%一5%，常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见，其他有恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面，容易被发现，但仍有很多患者未能获早期诊断和治疗。其原因或是患者不重视外阴部症状，如瘙痒、结节状小赘生物等.或是医师不认识外阴症状的重要性.常投有先作病变部位活蛆织检查，确诊后再治疗，而是先盲目给予不适当治疗延误病情。

　　一、外阴鳞状细胞癌

　　外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous cell carcinoma)是最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%一90%。多见于60岁阱上妇女。其发生率近年有所增加。

　　【发病相关因素】

　　①与HPV(HPVl6、18、31型)感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女;②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。

　　【病理】

　　镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯 。

　　【临床表现】

　　1.症状：主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、罄液和出血。

　　2.体征：癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会明、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃痔;晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。若癌灶已转移腹股沟淋巴结.可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。

　　【转移途径】有直接浸润、淋巴转移、血运转移.前两种途径较常见，后者多发生在晚期。

　　1.直接浸润癌灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱等。

　　2.淋巴转移外阴淋巴管丰富，两侧互相变通组成淋巴网。癌灶多向同侧淋巴结转移。最初转移至腹股沟淋巴结，再至股深淋巴结，并经此进^盆腔淋巴结，如髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结等，最后转移至腹主动脉旁淋巴结。

　　一般浅淋巴结被癌灶侵犯后，才转移至深淋巴结。若腹股沟浅、深淋巴结无癌转移，一般不会侵犯盆腔淋巴结。阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过膜股沟浅琳巴结直接至股深淋巴结。外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔内淋巴结。

　　【临床分期】目前】国际妇产科联盟(FIGO)分期】

　　外阴癌的临床分期标准