2020年中西医执业医师冲刺密卷（十三）_第7页

　　71.【答案】B

　　解析：足临泣

　　【定位】在足背，第 4、5 跖骨底结合部的前方，第 5 趾长伸肌腱外侧凹陷中。

　　72.【答案】D

　　解析：大椎

　　【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强，脊痛;⑤风疹，痤疮。

　　73.【答案】C

　　解析：略。

　　74.【答案】B

　　解析：舒张进针法：用押手拇、食二指将腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴。

　　75.【答案】D

　　解析：斜刺：是针身与皮肤表面约呈 45°刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

　　76.【答案】B

　　解析：断续波，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。

　　77.【答案】D

　　解析：近部选穴是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴。如眼病取睛明、耳病取听宫、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

　　78.【答案】D

　　解析：头痛配穴：太阳头痛配天柱、后溪、昆仑;阳明头痛配印堂、内庭;少阳头痛配率谷、外关、足临泣;厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺;风热头痛配曲池、大椎;风湿头痛配头维、阴陵泉;肝阳上亢痛配太溪、太冲;痰浊头痛配中脘、丰隆;瘀血头痛配血海、膈俞;血虚头痛配脾俞、足三里。

　　79.【答案】A

　　解析：耳针法治疗遗尿：取肾、膀胱、皮质下、尿道、脑点。每次取 2～4 穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　80.【答案】E

　　解析：月经先期主穴 关元 三阴交 血海。配穴 实热配行间;虚热配太溪;气虚配足三里、脾俞。月经过多配隐白。

　　81.【答案】B

　　解析：针灸治疗崩漏实证：主穴：关元 三阴交 隐白。配穴：血热配中极、血海;血瘀配血海、膈俞;湿热配中极、阴陵泉;气郁配膻中、太冲。

　　82.【答案】C

　　解析：痛经的治法：

　　①实证：行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。

　　②虚证：调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。

　　83.【答案】E

　　解析：略。

　　84.【答案】B

　　解析：目赤肿痛的针灸配穴：外感风热配少商、外关;肝胆火盛配行间、侠溪。

　　85.【答案】A

　　解析：牙痛病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿。

　　A2 型选择题(86～124 题)

　　86.【答案】C

　　解析：此题考查支气管哮喘的诊断与治疗，是临床常见病、多发病，要求考生掌握。题干提示：既往有类似发作病史，双肺可闻及哮鸣音，这是支气管哮喘的诊断标志词句。治疗方法宜首选吸入特布他林，口服茶碱控释片等舒张支气管药及解痉药物。故本题选 C。

　　87.【答案】C

　　解析：此题考查慢性支气管炎的诊治。题干提示：血象较高，说明有炎症表现，故治疗上应首选控制感染。故本题选 C。

　　88.【答案】C

　　解析：略。

　　89.【答案】E

　　解析：此题考查支气管肺癌的鉴别诊断。支气管肺癌的 X 线示：局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶可见偏心性癌性空洞。故本题选 E。

　　90.【答案】D

　　解析：此题考查慢性肺源性心脏病的病理。慢性肺源性心脏病伴右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉反流征阳性，踝以上水肿，伴颈静脉怒张。患者发绀明显，双下肢浮肿这是右心功能失代偿的表现。故本题选 D。

　　91.【答案】A

　　解析：此题考查慢性肺源性心脏病的中医辨证论治。患者素有痰疾，感寒邪或因脾阳不足，寒从内生，聚湿成痰，上干于肺。痰浊壅肺，肺失宣降，则咳嗽痰多，短气喘息;寒饮停肺，肺气上逆，则痰多，白黏腻或呈泡沫样;肺气不利，三焦气塞，故脘痞纳少，倦怠乏力。证属痰浊壅肺，治法：健脾益肺，化痰降气。故本题选 A。

　　92.【答案】A

　　解析：此题考查阵发性室上性心动过速的诊断，要求考生务必掌握各种心律失常的临床表现。阵发性室上性心动过速急性发作的处理：颈动脉按摩能使心率突然减慢。这是解答此题的关键性词句。故本题选 A。

　　93.【答案】A

　　解析：永久性房颤一般需用药物控制心室率。常用药物是地高辛和 β 受体阻滞剂，必要时二药可以合用以控制心室率。故本题选 A。

　　94.【答案】E

　　解析：略。

　　95.【答案】D

　　解析：此题考查风心病的鉴别诊断，要求考生掌握。主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。约有 5%患者可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起，所以要详尽取得一切症状的特点，以对诊断提供更确切的资料。风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。故本题选 D。

　　96.【答案】C

　　解析：此题考查二尖瓣狭窄的并发症，要求考生掌握。该患者呼吸困难，咯血，这是急性肺水肿的表现，避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用以扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。故本题选 C。

　　97.【答案】D

　　解析：口舌干燥，五心烦热——阴虚;渴欲含漱，嘈杂干呕，大便干燥，舌红无苔，舌裂纹少津，脉细数——阴虚生内热而出现上述症状;病位在胃，故诊断为胃阴不足证，方选一贯煎合芍药甘草汤加减。

　　98.【答案】C

　　解析：脾胃损伤，纳运无力，食滞内停，痰湿中阻，气机不利，出现上述症状，治疗应燥湿健脾，消痰和胃，方选开郁二陈汤加减。

　　99.【答案】C

　　解析：无典型的周期性和节律性疼痛排除 E。制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史，排除B。幽门管溃疡为特殊类型的溃疡，常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛。餐后上腹痛多见。对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

　　100.【答案】C

　　解析：略。

　　101.【答案】C

　　解 析 ： 呼 吸 14 次 /分 ， 血 pH7.5 ， CO2CP：30mmol/L;HCO3-：31mmol/L——代谢性碱中毒，K+： 3mmol/L， Cl-： 90mmol/L， Na+：145mmol/L——低氯、低钠、低钾。再根据患者大量利尿过，故应该是治疗后出现的电解质及酸碱平衡紊乱。答案选 C。

　　102.【答案】B

　　解析：患者浮肿，已经诊断为慢性肾炎，面色苍白，畏寒肢冷——阳虚;神疲，纳少，便溏——脾虚运化无力;故答案选 B。

　　103.【答案】E

　　解析：根据患者的症状：全身疲乏无力，心跳不齐，恶心腹胀、低血压、心率缓慢。是血钾增高的表现。低钾血症往往伴随低镁血症，如果补镁的话，会引起钾的升高，所以此处不应补镁。

　　104.【答案】C

　　解析：略。

　　105.【答案】A

　　解析：患者高热，肢厥，神昏谵语，舌謇，舌色鲜绛，脉细数，辨证为脑虚瘀热证，治疗应清新开窍，方选清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

　　106.【答案】D

　　解析：考查有机磷杀虫药中毒的诊断。呼气有大蒜味，瞳孔明显缩小，两肺湿啰音，不难做出诊断。

　　107.【答案】D

　　解析：中虚脏寒证

　　证候：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤加减。

　　108.【答案】B

　　解析：阴虚水停证

　　证候：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

　　治法：滋肾柔肝，养阴利水。

　　方药：六味地黄丸合一贯煎加减。

　　109.【答案】B

　　解析：患者久病肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。此患者脘腹胀闷，纳减便溏，神倦肢冷，肾阳衰微的表现，治疗应温肾助阳，化气行水，方选济生肾气丸合真武汤。

　　110.【答案】C

　　解析：痰湿郁热证

　　证候：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：燥湿化痰，清热和中。方药：黄连温胆汤合中和汤加减

　　111.【答案】A

　　解析：舌红，苔黄，脉弦数有热的表现，胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒说明病变部位在肝胃，故答案选 A。

　　112.【答案】C

　　解析：甲胎蛋白 510ug/L，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5cm，诊断为肝癌。舌黯有瘀斑——瘀血，右胁胀满，胁下痞块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆——气滞。故答案选 C。

　　113.【答案】C

　　解析：脉浮数——在表;鼻塞，流黄浊涕，发热——感冒;头胀痛，痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干欲饮——风热。故答案选 C。

　　114.【答案】A

　　解析：情绪失调导致的郁证，脉弦，病位在肝，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处——肝气不畅的表现，故诊断为肝气郁结。

　　115.【答案】A

　　解析：头痛根据病位可分为前头痛、后头痛、侧头痛、巅顶痛、全头痛几种。其中，前头痛与阳明经有关，后头痛与太阳经有关，巅顶痛与厥阴经有关，侧头痛与少阳经有关，全头痛与少阴经有关。本症中后头痛与太阳经有关，所以答案应在 A、E 中选取。但是 E 中的血海与本症没有关系。

　　116.【答案】E

　　解析：根据题干症状诊断为：瘀血头痛。针灸治疗宜配血海、膈俞。

　　117.【答案】B

　　解析：根据题干症状诊断为寒湿腰痛，针灸治疗宜配命门、腰阳关。

　　118.【答案】E

　　解析：因有上肢肢体不利症状，所以必有局部取穴，排除 B、D;素有高血压，所以必有降压的穴位，排除 A;廉泉是用来治疗口舌不利，与本症无关。

　　119.【答案】D

　　解析：诊断为遗尿，治疗应调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经及膀胱的背俞穴、募穴。

　　120.【答案】A

　　解析：根据题干症状诊断为：月经先期。月经先期针灸治疗：

　　主穴：关元 三阴交 血海。

　　配穴：实热配行间;虚热配太溪;气虚配足三里、脾俞。月经过多配隐白。

　　121.【答案】B

　　解析：根据题干症状诊断为耳聋外感风邪证，针灸治疗配外关、合谷。

　　122.【答案】A

　　解析：根据题干症状诊断为：胆绞痛。胆绞痛的针灸治疗：

　　主穴：胆囊穴 阳陵泉 胆俞 日月。

　　123.【答案】B

　　解析：本题为饮食停滞所致胃痛，所选主穴为中脘、足三里、内关。

　　124.【答案】C

　　解析：诊断为胃痛。时泛吐清水，喜暖恶寒，按之痛减，纳差神疲，大便溏，舌苔白，脉弱为脾胃虚寒证。在主穴：中脘、内关、足三里的基础上，脾胃虚寒证配脾俞、胃俞、关元。

　　B 型选择题(125～150 题)

　　125～126.【答案】D;A

　　解析：“四肢厥冷，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。”这是阴竭阳脱的征象，方药给予生脉散合四逆汤。故本题选 D。邪犯肺卫，邪正相争，则发热、恶寒;肺失宣肃，则咳嗽、咳痰。头痛，鼻塞，舌边红，苔薄微黄，脉浮数;这是外感风热、咳嗽初起之证。方用桑菊饮加减。故本题选 A。

　　127～128.【答案】A;B

　　解析：Ⅱ度 I 型传导阻滞心电图检查：P 波规律出现，P-R 间期逐渐延长，直至 P 波后的QRS 波群脱落，脱落后的第一个 P-R 间期最短，以后又渐延长，直至 P 波后 QRS 波脱落，如此周而复始出现，称文氏现象(P-R 间期进行性延长)。Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞心电图检查：P-R 间期固定，P 波突然不能下传而 QRS 波脱落。

　　129～130.【答案】C;D

　　解析：高血压引起的脑血管疾病是目前我国死亡主要原因之一，因此必须及早发现、及时治疗、终生服药，尽量防止及逆转靶器官的损害，减少其严重后果。急进型高血压病是指当某些外因如精神过度紧张、精神创伤等作用下，使大脑皮质功能失调，全身小动脉痉挛、缺血、肾血流减少、肾素及血管紧张素增高，原有高血压急骤升高，导致细动脉发生纤维素样坏死，产生比一般高血压病较险恶的临床过程。病程迅速发展，可有心、肾、脑并发症，常因尿毒症、心力衰竭、卒中而死。其中最常见的死亡原因是尿毒症。

　　131～132.【答案】B;C

　　解析：发病后 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～6 天后降至正常。急性心肌梗死时血清 LDH2-3 天达到高峰，持续 7～14 天。

　　133～134.【答案】C;D

　　解析：略。

　　135～136.【答案】B;D

　　解析：腹水的出现常提示肝硬化已属晚期，是肝硬化代偿功能减退的最突出的体征，在出现前常先有肠胀气。由于肝功能减退合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加等造成出血，从而引起贫血。

　　137～138.【答案】D;C

　　解析：热邪犯肺证。证候：鼻燥衄血，口干咽燥，身热，恶风，头痛，或兼有咳嗽，痰少等，舌质红，苔薄，脉数。治法：清泄肺热，凉血止血。方药：桑菊饮加减。胃热炽盛证。证候：鼻衄，或兼齿衄，血鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：玉女煎加减。

　　139～140.【答案】A;B

　　解析：气郁发热证。证候：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，解郁泻热。方药：丹栀逍遥散加减。阴虚发热证。证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减。

　　141～142.【答案】D;E

　　解析：隔姜灸有温胃止呕、散寒止痛的作用，常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等病证。隔附子饼灸有温补肾阳等作用。多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等病证。A 项用隔蒜灸;C 项用隔盐灸。

　　143～144.【答案】B;C

　　解析：次髎【主治】①月经不调、痛经、带下等妇科病证;②小便不利;③遗精、疝气等男科病证;④腰骶痛，下肢痿痹。委中【主治】①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛、急性吐泻等急症;③小便不利，遗尿;④丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。

　　145～146.【答案】B;C

　　解析：丘墟【定位】在踝区，外踝的前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。悬钟【定位】在小腿外侧，外踝尖上 3 寸，腓骨前缘。

　　147～148.【答案】D;C

　　解析：气海【主治】①虚脱、形体羸瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证;②水谷不化、绕脐痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证;③小便不利、遗尿等泌尿系病证;④遗精，阳痿，疝气;⑤月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证;⑥保健灸常用穴。中极【主治】①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证;②遗精、阳痿、不育等男科病证;③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不止、带下等妇科病证。

　　149～150.【答案】C;D

　　解析：目赤肿痛的针灸配穴：外感风热配少商、外关;肝胆火盛配行间、侠溪。

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