2020年中西医执业医师冲刺密卷（十三）_第6页

　　A1 型选择题(1～85 题)

　　1.【答案】E

　　解析：此题考查肺炎链球菌肺炎病理改变分期。肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血期，表现肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出;继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、噬细胞及红细胞的渗出;进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出;最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。病变消散后肺组织可完全恢复正常，极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全而形成机化性肺炎。故本题选 E。

　　2.【答案】A

　　解析：此题比较简单，胸部 X 线检查 是发现肺癌的最基本方法。故本题选 A。

　　3.【答案】E

　　解析：此题考查原发性支气管癌的发病因素。吸烟、空气污染、职业危害、电离辐射、遗传因素、营养状况，其他如肺结核、慢性支气管炎、间质性肺纤维化等疾病及免疫功能低下、内分泌功能失调可能与肺癌的发生有一定关系。故本题选 E。

　　4.【答案】B

　　解析：慢性肺源性心脏病急性期呼吸衰竭因通气换气障碍多伴二氧化碳潴留，一般认为给氧原则上以持续低浓度低流量为宜。应使 PaO2达到安全水平 8.0～9.33kPa(60～70mmHg)，以求能供给组织以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根据病人情况调整并逐渐提高吸入氧的浓度及流量。如在给氧时出现二氧化碳分压进行性上升，则须助以人工通气以促进二氧化碳的排出。故本题选 B。

　　5.【答案】D

　　解析：诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下 1 项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性，FEV1 增加≥12%，且 FEV1 增加绝对值≥200ml;

　　③呼气流量峰值(PEF)日内(或 2 周)变异率≥20%。符合 1-4 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。

　　6.【答案】E

　　解析：查看考查病毒性心肌炎的心电图表现。心律失常 ①早搏最常见。②其次为房室传导阻滞，以Ⅰ度房室传导阻滞多见;还可有束支传导阻滞、阵发性心动过速等。③窦性心动过速。ST-T 改变 ST 段压低、T 波低平或倒置，合并心包炎可有 ST 段抬高。故本题选 E。

　　7.【答案】C

　　解析：略。

　　8.【答案】B

　　解析：此题考查右心功能不全的临床表现。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，是指某些原因(如大面积右室梗死、大片肺梗死、大量快速静脉输血或输液)使右室心肌损害，右室后负荷增高及右室前负荷增高，从而引起以体循环淤血为主要表现的临床综合征。右心衰病理基础为体循环淤血所致。故本题选 B。

　　9.【答案】A

　　解析：此题考查左心衰竭的体征。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均心脏扩大、心率加快，并有肺动脉瓣区第二音(P2)亢进、心尖区舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。故本题选 A。

　　10.【答案】C

　　解析：原发性醛固酮增多症以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。故本题选 C。

　　11.【答案】E

　　解析：略。

　　12.【答案】D

　　解析：心脏骤停的复苏，建立人工有效循环的措施有：现在的 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)，这是基本的心肺复苏，D 电击除颤不在其列。故本题选 D。

　　13.【答案】B

　　解析：此题考查缺血性心脏病的病因，要求考生掌握。引起心肌缺血最常见的病因是冠状动脉及其分支的粥样硬化。引起动脉硬化除与年龄有关外，高血压、高胆固醇、糠尿病、吸烟及缺乏体力活动、肥胖等可以加速加重动脉硬化的发生和发展。故选 B。

　　14.【答案】C

　　解析：此题考查风湿性心瓣膜病的并发症，要求考生掌握。栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。左房扩张和淤血有利于左房血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞其中以脑栓塞最多见。心房颤动和右心衰竭时，在周围静脉、右房可形成血栓，脱落后造成肺动脉栓塞。故本题选C。

　　15.【答案】D

　　解析：当 PaCO2升高，pH 正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒;PaCO2升高，pH<7.35，则称之为失代偿性呼吸性酸中毒。

　　16.【答案】C

　　解析：纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法。钡剂灌肠检查为重要的诊断方法。

　　17.【答案】D

　　解析：略。

　　18.【答案】B

　　解析：肝功能减退时，对内分泌急速灭活作用减弱，由于雄雌激素平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育有关。蜘蛛痣及肝掌的出现一般认为与雌激素增多有关。

　　19.【答案】D解析：肝硬化门静脉高压症的临床表现有脾肿大、侧支循环的建立与开放、腹水。

　　20.【答案】A

　　解析：上消化道出血属于中医学“呕血”、“黑便”、“便血“等范畴。

　　21.【答案】E

　　解析：略

　　22.【答案】E

　　解析：当 ITP 时，有血小板形成的巨核细胞显著减少，<30%。

　　23.【答案】E

　　解 析 ： 高 钾 血 症 是 指 血 清 钾 浓 度 大 于5.5mmol/L 的一种病理生理状态。

　　24.【答案】E

　　解析：略。

　　25.【答案】D

　　解析：治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。

　　26.【答案】C

　　解析：略

　　27.【答案】C

　　解析：糖尿病酮症酸中毒是各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。

　　28.【答案】C

　　解析：略。

　　29.【答案】B

　　解析：头颅 CT 可以判断出是低密度影还是高密度影，还可以判断出病变的位置及大小等。所以是脑部病变检查最有价值的。

　　30.【答案】A

　　解析：大脑中动脉闭塞是血栓性梗死的主要血管，发病率最高，占脑血栓性梗死的 70%～80%。 “三偏征”为特征，即病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和同向偏盲或象限盲。

　　31.【答案】A

　　解析：略。

　　32.【答案】A

　　解析：多巴胺可增加肾小球滤过率、肾血流量和 Na+的排泄，故适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休克。

　　33.【答案】E

　　解析：实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。34.【答案】B

　　解析：略。

　　35.【答案】D

　　解析：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　36.【答案】B

　　解析：水热蕴结证

　　证候：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。治法：清热利湿，攻下逐水。

　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减

　　37.【答案】E

　　解析：自汗、盗汗作为症状，即可单独出现，也可并见于其他疾病过程中。

　　38.【答案】E

　　解析：气郁化火证

　　证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。

　　方药：丹栀逍遥散加减。

　　39.【答案】E

　　解析：湿热腰痛证

　　证候：腰部弛痛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　治法：清热利湿，舒筋止痛。

　　方药：四妙丸加减

　　40.【答案】D

　　解析：治疗上，《素问·痿论篇》所言“治痿者独取阳明”，是指补脾胃、清胃火、去湿热。

　　41.【答案】B

　　解析：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。

　　42.【答案】C

　　解析：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血。

　　43.【答案】C

　　解析：足三阳经从头走足。十二经脉的循行走向规律是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。

　　44.【答案】A

　　解析：手足三阴经在四肢肘膝关节以上的分布规律是：太阴在前，厥阴在中，少阴在后。

　　45.【答案】D

　　解析：同名的阳经与阳经在头面部交接。

　　46.【答案】D

　　解析：阴陵泉不属于下合穴。阴陵泉为足太阴脾经的合穴。

　　47.【答案】A

　　解析：足阳明胃经的络穴是丰隆;大钟是足少阴肾经的络穴;飞扬是足太阳膀胱经的络穴;光明是足少阳胆经的络穴;蠡沟是足厥阴肝经的络穴。

　　48.【答案】B

　　解析：梁丘为足阳明胃经的郄穴。阳经郄穴多用于治疗急性痛证。

　　49.【答案】D

　　解析：耳后两乳突之间的骨度分寸是：9 寸。

　　50.【答案】D

　　解析：耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘的骨度分寸是：18 寸。

　　51.【答案】B

　　解析：中脏腑闭证：水沟 、十二井 、太冲 、丰隆 、劳宫。闭证为肝阳暴张，气血上逆所致，故取十二井穴点刺出血，并泻水沟，开窍启闭;足厥阴经循行至巅顶，泻太冲降肝经逆气以平息肝阳。脾胃为生痰之源，痰浊壅遏气机失宣，取足阳明经络穴丰隆，以豁痰开窍;“荥主身热”，故取手厥阴经荥穴劳宫清心泄热。

　　52.【答案】D

　　解析：肘横纹(平肘尖)至腕掌(背)侧横纹的骨度分寸是：12 寸。

　　53.【答案】C

　　解析：少商

　　【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、咳嗽等肺系实热证;②高热，昏迷，癫狂;③指肿，麻木。

　　54.【答案】A

　　解析：太渊临近桡动脉，针刺注意避开血管。

　　55.【答案】C

　　解析：孔最为肺经郄穴。阴郄为心经郄穴。水泉为肾经郄穴。会宗为三焦经郄穴。养老为小肠经郄穴。故本题选 C。

　　56.【答案】D

　　解析：手太阴肺经与手阳明大肠经在食指端相交接。

　　57.【答案】B

　　解析：头维在头部，当额角发际直上 0.5 寸，头正中线旁开 4.5 寸。属于足阳明胃经。

　　58.【答案】E

　　解析：胃经的循行：“足阳明胃经，起于鼻旁，上行鼻根，与足太阳经脉相汇合，再沿鼻的外侧下行，入上齿龈中，返回环绕口唇，入下唇交会于承浆穴;再向后沿下颌下缘，至大迎穴处，再沿下颌角至颊车穴，上行到耳前，过足少阳经的上关穴处，沿发际至额颅部。其支脉，从大迎前下走人迎穴，沿喉咙入缺盆，下横膈，入属于胃，联络于脾。其直行的经脉，从缺盆沿乳房内侧下行，经脐旁到下腹部的气冲部;一支脉从胃口分出，沿腹内下行，至气冲部与直行经脉相汇合。由此经髀关、伏兔穴下行，至膝关节中。再沿胫骨侧前缘下行，经足背到第 2 足趾外侧端(厉兑穴);一支脉从膝下3 寸处分出，下行到中趾外侧端;一支脉从足背分出，沿足大趾内侧直行到末端。”

　　59.【答案】A

　　解析：由于背俞穴是脏腑之气输注和汇聚的部位，在分布上大体与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用于治疗相关脏腑的病变。骨蒸、潮热主要是肝肾阴虚导致的，故其治疗应该选择肝俞、肾俞。

　　60.【答案】E

　　解析：三阴交

　　【主治】①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃病证;②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证;③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患;④心悸，失眠，眩晕;⑤下肢痿痹;⑥阴虚诸证;⑦湿疹，荨麻疹。

　　61.【答案】D

　　解析：屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连经的中点处的腧穴是：少海。

　　62.【答案】C

　　解析：位于耳前的耳门、听宫、听会三穴，分别属于：三焦经、小肠经、胆经。

　　63.【答案】D

　　解析：循行既到目内眦又到目外眦的经脉是：手太阳小肠经。

　　64.【答案】B

　　解析：足太阳膀胱经循行：足太阳膀胱经，起始于内眼角，向上过额部，与督脉交会于头顶。其支脉，从头顶分出到耳上角。其直行经脉，从头顶入颅内络脑，再浅出沿枕项部下行……

　　65.【答案】B

　　解析：委中

　　【主治】①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛、急性吐泻等急症;③小便不利，遗尿;④丹毒，皮肤瘙痒，疔疮。

　　66.【答案】A

　　解析：略。

　　67.【答案】B

　　解析：大肠俞

　　【定位】在脊柱区，第 4 腰椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。

　　68.【答案】B

　　解析：膈俞

　　【主治】①呕吐、呃逆、气喘等上逆之证;②贫血、吐血、便血等血证;③瘾疹、皮肤瘙痒等皮肤病证;④潮热，盗汗。

　　69.【答案】E

　　解析：曲泽

　　【主治】①心痛、心悸、善惊等心系病证;②胃痛、呕血、呕吐等胃腑热性病证;③热病，中暑;④肘臂挛痛，上肢颤动。

　　70.【答案】B

　　解析：翳风定位：乳突前下方与下颌角之间的凹陷。或者描述为：在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。