2017中西医结合执业医师考试考前冲刺试题（401-500）

　　401、 女性，29岁，已婚。孕8个月，头晕头痛，耳鸣作响，心悸怔忡，夜寐多梦，舌红，少苔，脉弦细滑，血压150/90mmHg。治疗应首选

　　A.半夏白术天麻汤

　　B.杞菊地黄丸

　　C.羚角钩藤汤

　　D.知柏地黄汤

　　E.牛黄降压丸

　　标准答案： b

　　解　　析：患者怀孕8个月，有头晕头痛症状，血压增高，考虑为妊娠期高血压。肾阴亏虚，髓海空虚，故见头晕头痛。肾阴不足，精不上承于耳而见耳鸣作响。虚火上炎，热扰心神，而见心悸怔忡，夜寐多梦。舌脉亦为阴虚火旺之象，故辨证为阴虚火旺证，治以滋阴降火，方用杞菊地黄丸。

　　402、 女性，30岁，已婚。分娩一女婴。因小事与家人发生争吵后，情志抑郁，食欲缺乏，2天后乳汁减少，乳房胀硬，低热，舌质正常，脉弦。其证型是

　　A.气血虚弱

　　B.肝郁气滞

　　C.心脾两虚

　　D.肝胃不和

　　E.肝经郁热

　　标准答案： b

　　解　　析：患者产后情志抑郁，肝气不疏，气机不畅，阻滞肝经;肝经循行于乳房而见乳房胀硬，乳汁减少。脉象亦为肝郁气滞的表现。故辨证为肝郁气滞。

　　403、 女性，37岁，已婚。反复阴痒半年余，经治未愈。近5天来阴中奇痒，带下量多如乳凝状。妇科检查：外阴、阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血、水肿。阴道分泌物镜检见白色念珠菌。治疗应首选

　　A.制霉菌素栓纳药加塌痒方外洗

　　B.制霉菌素栓纳药加2%--3%苏打液冲洗

　　C.达克宁栓纳药加塌痒方外洗

　　D.制霉菌素口服加2%--3%苏打液冲洗

　　E.制霉菌素口服加制菌素栓纳药

　　标准答案： b

　　解　　析：此患者为白色念珠菌感染引起的阴道炎，首先考虑为真菌性阴道炎治疗。其应首选改变阴道的酸碱度(用2%--4%苏打液)，抗感染(制霉菌素栓纳药)及中药制剂(如蛇床子散)。

　　404、 女性，30岁，已婚。月经周期正常，但经量多(5包纸/次)色深红、质稠，心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。妇科盆腔及B超检查无异常，基础体温呈双相。治疗应首选

　　A.黄体酮加保阴煎

　　B.黄体酮加清经散

　　C.丙酸睾酮加保阴煎

　　D.丙酸睾酮加清经散

　　E.丙酸睾酮加丹栀逍遥散

　　标准答案： d

　　解　　析：患者热盛于里，扰及冲任、血海，血热迫血妄行而见月经量多，血为热灼，而见色深红、质稠、心烦口渴。尿黄便结舌脉均为血热证的表现。故辨证为，血热证，治以清热凉血、固冲止血，方用清经散加减。患者基础体温呈双相，有排卵，故选择用丙酸睾酮修复子宫内膜。

　　405、 女性，36岁，已婚。半年来每逢经后两乳作胀，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治疗应首选

　　A.调肝汤

　　B.逍遥散

　　C.一贯煎

　　D.丹栀逍遥散

　　E.柴胡疏肝散

　　标准答案： c

　　解　　析：患者肝肾不足，阴血亏虚，乳头属肝，肾经入乳内，经行时阴血下注冲任血海，乳络失于滋养，故见经行两乳作胀。肝血不足，无以上荣于目及咽喉，则见两目干涩，咽干口燥。腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为肝肾不足的表现。故辨证为肝肾亏虚证，治以滋肾养肾，和胃通络，方用一贯煎合滋水清肝饮加减。

　　406、 女性，16岁，未婚。以往月经不规律，停经4个月后，20天前月经来潮，开始量少，2天后经量增多，至今量未见减少，色深红，质稠，口干烦热，大便干结，舌红，苔黄，脉洪数。B超检查：子宫附件未见异常，其证型是

　　A.肝经郁热

　　B.虚热

　　C.血热

　　D.湿热

　　E.瘀热

　　标准答案： c

　　解　　析：根据患者月经不规律，经量时多时少，有大出血，首先考虑功能失调性子富出血。患者实热内蕴，、损伤冲任，迫血妄行，故见经来无期，经量增多。血为热灼，而见色深红、质稠、口干烦热。大便干结，舌红苔黄。，脉洪数均为实热证的表现。故辨证为血实热证。

　　407、 女性，39岁，已婚。已确诊为子宫肌瘤，症见带下绵绵，畏寒怯冷，四肢不温，遇寒则小腹疼痛，舌暗边有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治疗应首选

　　A.桂枝茯苓丸

　　B.血府逐瘀汤

　　C.逐瘀止血汤

　　D.真武汤

　　E.理中汤

　　标准答案： a

　　解　　析：患者寒凝子宫、冲任，血行不畅，而成子宫肌瘤、带下绵绵。寒邪内盛，阳气遏阻，而见胃寒怯冷、四肢不温。寒得热化瘀滞暂通，故见遇寒则小腹疼痛。舌脉均为寒、瘀之象。辨证为寒凝血瘀证，治以温经散寒、化瘀消瘾。方用桂枝茯苓丸加减。

　　408、 女性，25岁，已婚。顺产后6个月，在哺乳中，身体健康，月经正常。最适宜的计划生育措施是

　　A.口服避孕药

　　B.外用避孕药

　　C.安全期避孕

　　D.放置宫内节育器

　　E.行绝育术

　　标准答案： d

　　解　　析：患者已婚已育，无禁忌证，首先考虑选用宫内节育器避孕。

　　409、 女性，24岁。孕40周，晚11时起宫缩为20～30秒/5～6分，4小时后30～35秒/4~5分，急诊查胎心，140次/分，宫颈消失，宫口开大2Cm，有羊膜囊感。应首选的治疗措施是

　　A.待破膜后入院待产

　　B.待宫缩加密后再入院

　　C.立即收住院待产

　　D.注射哌替啶100mg，区别真假临产

　　E.暂留急诊室观察

　　标准答案： c

　　解　　析：根据孕妇的宫缩变化，可判断宫缩逐渐加强且有规律，且宫口已开，考虑孕妇已进入第一产程。故急需收住院待产。

　　410、 女性，24岁。停经67天，腹痛伴阴道出血3天。妇科检查：宫口见有胚胎样组织物堵塞，子宫孕9周大小。首先应考虑的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.过期流产

　　E.流产感染

　　标准答案： b

　　解　　析：患者出现腹痛伴阴道出血增多，且有胚胎样组织，宫体大小与孕周相近，无发热等感染现象。考虑难免流产。

　　411、 女性，27岁。产后2周，高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。化验血：白细胞：20×109/L。治疗应首选的方剂是

　　A.解毒活血汤

　　B.荆防败毒散

　　C.紫雪丹

　　D.安宫牛黄丸

　　E.清营汤

　　标准答案： e

　　解　　析：新产血室正开，邪热内传营分，与热相合，故高热汗出甚;营气通于心，热扰心营，故烦躁;斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征;舌绛苔黄燥，脉数亦为热伤营阴之象。辨证为热入营血证，治以清营解毒，透热养阴，方用清营汤。

　　412、 女性，32岁。产后1周，昨日出现恶寒发热，肢体、关节疼痛，屈伸不利，怕冷恶风，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是

　　A.独活寄生汤

　　B.生化汤加桂枝

　　C.黄芪桂枝五物汤加味

　　D.养荣壮肾汤加秦艽

　　E.人参再造丸

　　标准答案： a

　　解　　析：产后元气亏虚，卫阳不固，腠理不实，风寒袭表，正邪相争，故见恶寒发热、怕冷恶风;风寒之邪停于肌表、关节，而见肢体关节疼痛、屈伸不利;舌脉亦为风寒之象。故辨证为外感风寒证，治以疏风散寒，方用独活寄生汤加减。

　　413、 女性，45岁，已婚。月经紊乱1年，15～20/40～60天，量时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半月。妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附件(一)，血红蛋白80g/L。应首选的治疗措施是

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.子宫切除术

　　E.诊刮术

　　标准答案： e

　　解　　析：患者年近更年期，月经紊乱，且有阴道大出血，为排除子宫内膜恶性病变或了解子宫内膜情况，需进行诊刮术。

　　414、 患儿，5个月。腹泻水样便，每日10余次，尿量较少。查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉。实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L。应首先考虑的是

　　A.重度脱水，酸中毒

　　B.中度脱水，酸中毒

　　C.重度脱水

　　D.中度脱水

　　E.轻度脱水

　　标准答案： b

　　解　　析：根据小儿脱水的分型诊断：轻度脱水表现为口渴、尿少、尿比重增高。中度脱水表现为唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷、软弱无力、烦躁不安。重度脱水表现为在上述表现基础上出现躁狂、幻觉等精神异常状态。可诊断该小儿为中度脱水。实验室检查二氧化碳结合力下降，考虑有代谢性酸中毒。

　　415、 男性，2岁。发热、咳嗽5天，口渴，小便短赤，舌红苔黄。检查：听诊双下肺固定中细湿罗音，血白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗应首选

　　A.红霉素加二陈汤

　　B.红霉素加三拗汤

　　C.青霉素加麻杏石甘汤

　　D.利巴韦林加二陈汤

　　E.利巴韦林加银翘散

　　标准答案： c

　　解　　析：患儿血常规提示为细菌感染，首先考虑用青霉素治疗。根据患儿口渴、小便短赤、舌红苔黄等症状，可辨证为外感风热证，治以辛凉宣泄，清肺止咳，方用麻杏石甘汤。

　　416、 患儿，5个月。急性腹泻，频繁呕吐2天，检查头颅，可能发现的体征是

　　A.囟门逾期不闭

　　B.囟门凹陷

　　C.囟门高凸

　　D.囟门宽大，头缝开解

　　E.囟门早闭

　　标准答案： b

　　解　　析：患儿出现急性腹泻及频繁呕吐，可导致急性脱水，脱水患儿表现在囟门主要是囟门凹陷。

　　417、 患儿，10个月。腹泻3天，鼻塞流涕，每日大便10余次，呈稀水样，臭味不堪，尿黄。查体：体温38℃，皮肤弹性尚好，前囟平，哭时有泪。听诊心肺正常，肠鸣音亢进，舌苔薄白，指纹红，达于风关。大便镜检无异常。应首先考虑的是

　　A.细菌性肠炎风寒证

　　B.细菌性肠炎湿热证

　　C.病毒性肠炎风寒证

　　D.病毒性肠炎湿热证

　　E.真菌性肠炎风寒证

　　标准答案： e

　　解　　析：患儿以泻稀水样无臭味大便为主要表现，无粪便带血、腥臭味，镜检亦无异常，故可排除细菌性、真菌性肠炎。另患儿感受风寒之邪，肺失宣肃而见鼻塞流涕;寒邪入里，使小肠承受吸收、分清泌浊及大肠吸收水分、传导糟粕功能失调，而出现腹泻。风寒热化而见发热、尿黄。故辨证为风寒证。

　　418、 患儿，11岁。浮肿6天。症见眼睑浮肿，小便短赤，下肢疮毒。查体：血压正常，舌红苔薄黄，脉滑数。实验室检查：镜下血尿，血清补体C3明显下降。诊断为急性肾炎，其证型是

　　A.风水相搏

　　B.湿热内侵

　　C.变证水气上凌心肺

　　D.变证邪陷厥阴

　　E.变证水毒内闭

　　标准答案： b

　　解　　析：患儿以浮肿、小便短赤、下肢疮毒为主要表现，实验室检查提示蛋白尿、血尿及补体的下降，不难诊断为急性肾炎。疮毒等湿热之邪，内犯脏腑，肺脾受害，而影响于肾。水饮内停可见颜面浮肿，湿热伤及下焦血络而见小便短赤、血尿等。故辨证为湿热内侵。

　　419、 患儿，7岁。2周前发热，咽痛。现眼睑水肿，尿少3天。查体：血压120/83mmHg，舌红苔薄白，脉浮。实验室检查：尿常规中尿蛋白(++)，红细胞30～40/高倍视野，颗粒管型O～2个/高倍视野，血红蛋白100/L，血清总补体下降。应首先考虑的是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.肾炎性肾病

　　D.尿路感染

　　E.慢性肾炎

　　标准答案： a

　　解　　析：患儿病程短，发病前有感染病史，而后出现浮肿、尿少、血压升高、蛋白尿、血尿，无膀胱刺激征。故首先考虑为急性肾小球肾炎。

　　420、 患儿，2岁半。病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达400C，烦躁，频繁呕吐。杳体：神志清楚，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性;舌质红，苔薄黄，脑脊液检查：外观混浊，压力增高，细胞计数2000×106/L，以多核细胞为主，糖0.8mmol/L，蛋白质l.lg/L。应首先考虑的诊断是

　　A.病毒性脑膜脑炎

　　B.Reye综合征

　　C.急性化脓性脑膜炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.隐球菌性脑膜炎

　　标准答案： c

　　解　　析：急性化脓性脑膜炎的诊断。患儿病初有感染，而后出现神经系统症状，脑脊液检查细胞计数急剧增高、压力增高、葡萄糖降低。根据脑膜刺激征、脑脊液的表现可推断为化脓性脑膜炎。