2017中西医执业医师考试内科学试题（神经系统） _第6页

　　101.64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是

　　A.脑出血(基底节区)

　　B.短暂性脑缺血发作

　　C.脑栓塞

　　D.椎基底动脉系统血栓形成

　　E.颈内动脉系统血栓形成

　　答案：D

　　102.54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是

　　A.左侧大脑前动脉血栓形成

　　B.右侧小脑上动脉血栓形成

　　C.左侧小脑上动脉血栓形成

　　D.右侧小脑下后动脉血栓形成

　　E.左侧小脑下后动脉血栓形成

　　答案：E

　　103.52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是

　　A.降压药

　　B.扩张血管药

　　C.尿激酶静脉点滴

　　D.20%甘露醇静脉滴注

　　E.小分子肝素腹部皮下注射

　　答案：D

　　104.38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是

　　A.脑血栓形成

　　B.脑栓塞

　　C.脑出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.短暂性脑缺血发作

　　答案：B

　　A3型题 (病历组最佳选择题)

　　下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。

　　男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊，经检查确诊为脑栓塞。

　　105.下列哪一项是最支持诊断的体征

　　A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)

　　B.心律绝对不齐

　　C.眼底动脉硬化Ⅱ°

　　D.脑膜刺激征(+)

　　E.运动性失语

　　106.体检发现:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意识清楚,心律绝对不齐,运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫,右侧偏瘫。诊断最大可能为

　　A.脑出血

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.脑血栓形成

　　D.脑栓塞

　　E.TIA

　　107.此病人因头痛呕吐住院治疗一周,突然出现全身抽搐发作一次;血压22/13kPa(165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是

　　A.出血性梗塞

　　B.脑出血再出血

　　C.蛛网膜下腔出血再出血

　　D.天幕疝

　　E.癫痫发作后状态

　　答案：105.B　106.D　107.D

　　男性,19岁,三周前曾有过咽痛,咳嗽,发热。10天前出现四肢远端麻木,无力,并逐渐加重,近2天来,四肢呈完全性瘫痪,气促,双眼不能闭合,面无表情,构音障碍,不能吞咽。

　　109.此病人体检中可能出现的体征

　　A.四肢腱反射减弱至消失

　　B.双侧Hoffmann征(+)

　　C.双侧Babinski征(-)

　　D.手套袜子型的感觉减退

　　E.四肢肌张力降低

　　110.此病人最具特征意义的辅助检查的结果为

　　A.肌电图示神经传导速度减慢

　　B.脑脊液蛋白一细胞分离现象

　　C.心电图示窦性心动过速

　　D.血常规WBC增加

　　E.血钾3.5mmol/L

　　111.此患者最可能引起生命危险的并发症为

　　A.呼吸肌麻痹

　　B.肺内感染

　　C.延髓肌麻痹

　　D.尿道感染

　　E.心肌炎

　　答案：109.E　110.B　111.A

　　一30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又有多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。

　　112.首先采取的药物治疗是

　　A.苯妥英纳0.25克肌肉注射

　　B.苯巴比妥0.2克肌肉注射

　　C.安定10-20mg静脉缓慢注射

　　D.副醛8-10ml保留灌肠

　　E.异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射

　　113.患者此种情况应属于下列中的哪一种

　　A.癫痫大发作

　　B.癫痫持续状态

　　C.Jackson癫痫

　　D.精神运动性发作

　　E.肌阵挛性癫痫

　　114.出院后继续服药至下列哪种情况可以停药

　　A.发作完全控制2-5年后可逐步停药

　　B.发作时用药半年左右,不发即可停药

　　C.发作完全控制后即可停药

　　D.用药无效时停药

　　E.发作控制后逐步减药,至二年后全部停药

　　答案：112.C　113.B　114.A

　　男性34岁,平素健康,胸背部疼痛1天,伴两下肢进行性无力,尿潴留。体检:两上肢肌力5级,腱反射(++),两下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理反射,胸5以下深浅感觉缺失,膀胱充盈脐下2指,脊柱无畸形及叩痛。

　　115.临床上最可能的诊断是

　　A.矢状窦旁血栓形成

　　B.格林---巴利综合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.椎间盘突出

　　116. 首先考虑的辅助检查是

　　A.胸椎MRI

　　B.血钾测定

　　C.胸椎X线平片

　　D.腰穿+压颈试验

　　E.脊髓造影

　　答案：115.C　116.A

　　邻居代诉一小时前患者(男性,63岁)与人闲聊时,突然言语不清,跌坐地上,以后神志不清,小便失禁,无肢体抽搐。过去史不详。体检:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,血压24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齐。

　　117. 立即第一个诊治措施是

　　A.头颅CT

　　B.脑电图

　　C.脑多普勒超声

　　D.利血平肌注

　　E.20%甘露醇快速静滴

　　118.如果下列病变之一,采取积极治疗措施,哪个预后可能相对较好

　　A.右侧桥脑出血

　　B.左中脑出血

　　C.左颞叶出血

　　D.左内囊基底节出血

　　E.左颈内动脉供应区大片梗塞

　　答案：117.A　118.C

　　男,60岁,因右侧肢体无力,失语半小时就诊。体检:神志清,部分运动性失语,右侧鼻唇沟浅,右侧上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力正常。心肺听诊未见异常,血压23.4/14.3kPa(180/110mmHg),心电图示慢性冠状动脉供血不足。

　　119.此时最合适的处理是

　　A.脑电图检查

　　B.立即作脑血管造影

　　C.应用抗凝剂

　　D.降压,控制脑水肿治疗

　　E.CT检查

　　120.观察中2小时症状,体征逐渐消失,为预防发作，出院时嘱病人最重要应作到的是

　　A.坚持服用阿司匹林

　　B.少食脂肪

　　C.控制糖量

　　D.注意调整血压,门诊随访

　　E.体育锻炼

　　答案：119.E　120 .D