2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第十五单元小儿危重症的处理

　　第十五单元 小儿危重症的处理

　　第一节 感染性休克

　　治疗原则：感染性休克应采取综合治疗，选择有效的抗生素控制感染，迅速扩充有效血容量，纠正酸中毒，恢复血液正常动力学，维持机体重要生命器官，防止并发症。

　　(—)体位保持在头抬高15~30°，脚抬高15°左右，保证回心血量。

　　(二)吸氧，备好吸痰设备，保持呼吸道通畅。

　　(三)扩容输液：选用等张晶体液扩容，10~20ml/kg,2:1液，在30分钟内静脉输入，血压不回升，可再用同剂量60分钟输入。首批晶液控制在20ml/kg以内，最大量不超过400ml。重度休克时要及早用胶体液，低分子右旋糖酐(平均分子量2.5万~5万)有扩容及抗凝作用。当白蛋白在3g/L以下时应补5%白蛋白液，用白蛋白与等张液混合输入较为安全，其白蛋白与等张液之比为1：1~1：4，可提高血浆渗透压，减少液体外渗。

　　(四)使用血管活性药，调整血管舒缩功能 血管活性药使用应与扩容同时进行。(1)扩血管药 a酚妥拉明：10~20ug/(kg.min)持续静脉滴注或用泵控输入。情况紧急时0.1~0.2mg/(kg.min次)，2~3分钟内静脉推注。 B多巴胺：10~20ug(kg.min)，主要作用为血管，加强心肌收缩，提高血压。当2~10ug(kg.min)时对内脏血管尤其肾微血管有扩张作用，有利于主要脏器的血流灌注。该药应在充分扩容的情况下使用。 C多巴酚丁胺：该药对心脏的正性肌力作用较多巴胺为强，剂量2~4ug/(kg.min),小剂量有轻度缩血管和扩血管的双重作用。 D莨菪类药物;654—2用量为0.3~1mg(kg.次)直接静脉推注，每15~30分钟1次。东莨菪碱剂量为0.01~0.03mg/(kg.次)。(2)缩血管药物 a去甲肾上腺素;一般在感染性休克较少使用。 B间羟胺：常用于顽固性休克，血压难以纠正者。用法：0.3~2mg(kg.次)，以3~20mg/100mL浓度持续静脉滴注，根据血压情况调节用量。

　　(五)肾上腺皮质激素的应用 大剂量使用肾上腺皮质激素，可减轻毒血症，稳定细胞膜。应尽早使用 氢化可的松首次剂量为30mg/kg,全日剂量为10~20mg/kg,分批静脉滴注现较多地塞米松0.4~1mg/(kg.次)，直接静脉推注。

　　(六)其他 使用自由基清除剂，预防再灌注损伤。此外甘露醇、二甲亚砜、辅酶Q10、腺苷脱氨酶等有清除自由基的作用，应尽早使用。

　　(七)防治休克并发症 ：

　　(1) DIC的治疗

　　(2) 休克肺的治疗

　　(3) 脑水肿的防治

　　(4) 心功能不全的防治

　　(5) 肾功能的维护

　　(八)抗感染治疗 一般在扩容的同时，开通另一条液路，给血管活性药物和抗生意副作用，避免医源性损伤。如果有腔室的积脓或外科感染，应首先清除病灶，切开排脓或持续引流等。

　　(九)对症治疗