2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第十二单元营养性疾病_第3页

　　夏季烈日炎炎，很多家长喜欢带宝宝到超市，超市里空调开放，宝宝满身的汗水很快就没有了，再给宝宝吃些冷饮，从里到外都是凉的，结果宝宝外感风寒，从凉爽的超市到闷热的户外，宝宝又会热感冒。在家里电风扇或空调风口直接对着宝宝，也是宝宝患感冒的原因。睡觉前妈妈怕宝宝受凉，盖得比较厚，宝宝可能会出汗，当到了下半夜气温下降，妈妈也睡着了，宝宝把被子踢光，结果受凉感冒。

　　另外，宝宝出汗后如果马上用冷水洗澡，也是感冒的诱因，要等到汗下去，或先用干毛巾擦干再洗澡。此外室内通风不良、室内氧气相对不足、室内过热、干燥等状况，都非常容易造成儿童呼吸道黏膜防御功能下降，这时，病毒或细菌便会乘虚而入。

　　1、一般感冒轻重差异较大，轻者有鼻咽部不适，如鼻前庭发痒，流涕鼻塞，打喷嚏，咽部不适，有异物感。多发生在年长儿童，3～4天可自愈。重者可发热达到39～40℃，发冷，畏寒，乏力，头痛，食欲不好，睡眠不安，鼻咽部分泌物多，伴刺激性咳嗽。年龄小的婴幼儿有时因体温高发生高热惊厥伴有腹痛，位于脐周围腹痛为急性肠系膜淋巴结炎。

　　2、疱疹性咽炎：“疱疹性咽炎”是宝宝感冒的一种特殊表现，临床症状有发热、咽痛，在口腔里、软腭上和扁桃腺、悬雍垂上出现小疱疹。疱疹的初期是灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。孩子往往因为咽痛而流涎、拒食。婴幼儿因为不能诉说咽痛，所以日夜哭闹，不能睡眠。血常规显示白细胞不升高或下降(细菌感染时白细胞常常升高，病毒感染白细胞正常或降低)。一般病程在7天左右。

　　3、咽结合膜热：临床表现发热、嗓子痛，咽部明显充血、红赤。还可见两眼红赤，此种结膜炎分泌物不多。而且还可引起耳前淋巴结肿大，因为发热、咽部红赤、眼结膜红赤，故称为“咽结合膜热”。病程多在5～6天左右。

　　4、急性扁桃体炎：在咽部可见到斑点状白点，扁桃体红肿，下咽水、物痛痒，易引起呕吐、发热，也是感冒常见的一种类型。

　　5、胃肠型感冒：本病既有发热、头痛、咽痛的感冒症状，又有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的胃肠道症状。以病毒感染居多。

　　另外，宝宝感冒还容易引发并发症，主要有：1.支气管肺炎。如果感冒后咳嗽加重。婴儿不会咳痰，经常在喉部听到痰鸣，重者可发烧至38℃～40℃，胸部一侧或两侧可听到湿性罗音，继而出现食欲不振等症状，可能已转成支气管肺炎了。2.鼻窦炎。发生鼻窦炎可有严重鼻塞及多量黏液性脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降等症状，还可以向邻近组织扩展，引起一系列病变。如颈部淋巴结发炎时，可见局部淋巴结肿大、发红、发热，并有疼痛，一般体温可升高至38℃～40℃。

　　如何预防夏季感冒

　　儿童时期要注意均衡饮食，每天要进食蔬菜、豆制品、蛋、鱼、肉、牛奶、水果等。夏天，如果长时间呆在有冷气设施的地方，一定要给孩子穿上薄长袖衣裤，到了室外再脱掉。科学使用空调、电风扇等，不要把室内温度调得太低，一般情况下，室内与室外温度之差不超过7℃。另外，还要注意带宝宝进行适宜的户外活动，保证充足的睡眠时间。

　　在炎热的夏天不能因一时爽快而过速降温，无节制的冷食也是导致夏天感冒的重要环节。还可以使用药物预防，目前临床上对那些经常性感冒儿童可服用胸腺肽或者中药黄芪颗粒剂，增强机体的免疫能力，达到防病目的。宝宝一旦患了感冒，要鼓励孩子多饮开水，及时就医，尽量避免并发症的发生。

　　宝宝夏季感冒的护理

　　1、让宝宝多卧床休息室温别太低

　　宝宝在感冒后，妈妈要保证他有足够卧床休息的时间，即使处在恢复期，症状减轻了也应该限制宝宝的活动。另外需要经常通风，保持室内空气新鲜。使用空调时室温不要太低，一般维持在26度左右即可。

　　2、给宝宝多补充水分

　　由于外界环境的差异，机体水分的丧失，夏季感冒后的水分补充十分重要。婴幼儿最让人担心的是“脱水症状”。不管是母乳还是牛奶，或者是果汁和开水，只要起到补充水分的作用就可以了。

　　3、反复高热、咳嗽必须就医

　　宝宝感冒后，如果是轻度的，持续约1 2天可自行缓解。但如果反复高热不退超过3天以上，且伴有寒颤、头痛甚至惊厥等，反复咳嗽超过5天以上就需要及时到医院就诊。

　　4、洗澡不受影响

　　对发热的宝宝来说，适当洗温水澡对降温有利，只要保持室温、不受凉就可以了。

　　百日咳之护理

　　百日咳初与感冒相似，咳嗽、流涕，有时伴有低热。3～4天后，一般症状好转，干咳加重，尤其夜里咳嗽频繁。1～2周后咳嗽为痉挛性、阵发性发作，患者连续咳嗽不止，头部浅静脉充血，面红耳赤。剧咳之后出现特殊的高调鸡鸣吼声，大量的黏液或脓痰由气管排出，有时会伴有呕吐。

　　百日咳最常见的并发症是肺炎，表现为发热、喘憋、鼻翼煽动、面色发青等;最严重的并发症为颅内出血及百日咳脑病。如患儿出现剧烈头痛、烦躁不安 ，小婴儿出现尖叫哭闹，或抽风昏迷，可能合并颅内出血;如患儿出现神志不清 、失语、肢体瘫痪等症状，可能合并脑病，要及时送往医院治疗。如能早期给于恰当的治疗和护理，可使百日咳的病程缩短，并减轻并发症。

　　1、咳嗽的护理

　　(1)保持居室内空气新鲜，室内不得吸烟和炒菜，避免灰尘和不良气味，以免刺激病儿痉咳发作。有条件时要经常带病儿到户外活动 ，呼吸新鲜空气。但要注意给病儿穿戴包裹好，防止着凉。

　　(2)对病儿要有耐心，尽量减少病儿哭闹和情绪波动，用讲故事 、作有趣的游戏、用玩具哄逗等办法转移孩子的注意力 ，可以减少痉咳发作的次数。

　　(3)病儿痉咳时，协助侧卧或坐起，轻拍背部，按压腹部或使用腹带包扎，往往可以减轻因腹肌紧张所引起的腹痛，而且有助于痰液排出。

　　小儿患急性化脓性中耳炎的护

　　患急性化脓性中耳炎的孩子，应遵照医吃应用抗生素，最好连续使用1周，有高热者可同时酌情用退热药。

　　在鼓膜尚未穿孔时，可用1%酚甘油，减少疼痛;已穿孔者，则可用抗生素滴耳药，如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素，或滴眼药水于耳内，每日滴3-4次，连续数天直至不流脓为止。但滴药前应先揩去耳道内的脓液(可用过氧化氢即双氧水揩)。滴药时，使病侧外耳孔向上让耳药在耳道内滞留数分钟，以易于进入中耳内。

　　在鼓膜没有愈合之前，应避免污水进入耳道，故不宜游泳。

　　小儿若反复发作化脓性中耳炎可能会影响听力，故必须注意预防。在哺乳期，喂哺时应避免奶汁流入耳道内;睡在床上爱哭的孩子，要防止泪水流入耳内;常常感冒的小儿，不要用力擤鼻，以免影响耳咽管。

　　例题：

　　1.营养不良最先出现的症状是：【 】

　　A.食欲不振

　　B.体重不增

　　C.身高增长速度减慢

　　D.脂肪厚度变薄

　　E.肌肉松弛

　　2.营养不良时皮下脂肪消减顺序最先是：【 】

　　A. 面颊

　　B. 躯干

　　C. 腹部

　　D. 臀部

　　E. 四肢

　　3.营养不良时最常见的伴有维生素缺乏是：【 】

　　A. 维生素A

　　B. 维生素 B

　　C. 维生素 C

　　D. 维生素 D

　　E. 维生素 K

　　参考答案

　　1.B 2. C 3. A