2017年中医执业医师《针灸学》复习笔记：第七单元手太阴肺经、腧穴_第4页

　　鱼际

　　【名解】

　　1)鱼际。鱼，水中之物也，阴中之阳也。际，际会、会聚也。鱼际者，水中之阳聚集也。本穴气血为太渊穴传来的地部经水，由于肺经经水经过列缺穴的分流，太渊穴的失散，因此传至本穴的地部经水已较稀少。而本穴所处为西方之地，地性干燥，故其经水吸收脾土之热后大量蒸发上达于天。鱼际之名即是意指穴内气血由阴向阳的这种主要变化，故名鱼际。

　　2)肺经荥穴。荥，极小的水流也。指本穴的经水经列缺穴的分流、太渊穴的散失后流经本穴的地部经水极为细小也。

　　3)本穴属火。属火，指本穴物质表现出的五行属性。因本穴气血为地部经水，量极少，受脾土之热而较多蒸发上达于天，表现出火的炎上特性，故其属火。

　　【气血特征】

　　气血物质为地部的少量经水及经水气化的天部之气，。

　　【运行规律】

　　本穴经水一方面循肺经流向少商穴，一方面气化上行天部。

　　【功能作用】

　　气化肺经水湿，散发脾土之热。

　　【治法】

　　寒则补而留之，热则泻气摇孔出针，或凉药水针。

　　【主治病症】

　　1、咳嗽、哮喘、咳血;

　　2、咽喉肿痛、失音、发热。

　　【刺灸法】

　　直刺0.5--0.8寸。

　　【藏象】

　　鱼际穴内的物质运行有如不太多的寒冷水流流至热燥的地面，因热燥的地面作用于寒冷的水液而使水液快速的气化，气化后的热燥水气则上炎于天并作用于天部，从而导致天部环境的改变。此亦即是鱼际穴作为荧穴有主治疾病显见于面的特异性原因。

　　少商

　　【别名】

　　鬼信。

　　【穴义】

　　肺经体表经脉的地部经水由本穴经内部通道回归肺脏。

　　【名解】

　　1)少商。少，与大相对，小也，阴也，指穴内气血物质虚少且属阴。商，古指漏刻，计时之器，滴水漏下之计时漏刻也。少商名意指本穴的气血流注方式为漏滴而下。本穴物质为鱼际穴传来的地部经水，因经过上部诸穴的分流散失，因而在少商穴的经水更为稀少，流注方式就如漏刻滴下。少商穴在拇指之端，其滴下的位置是从地之上部漏落到地之下部，即由体表经脉流向体内经脉。

　　2)鬼信。鬼，与神相对，指地部或阴类之物。信，信用。鬼信名意指本穴流注的地部经水遵守其规律而运行。因本穴为地之天部与地之地部的连通之所，肺经体表经水的运行为漏滴般滴向肺经体内经脉，有如计时之器的漏刻般遵守其运行规律，故名鬼信。

　　3)肺经井穴。井，地之孔也。因本穴的流注是从地之天部流向地之地部并从孔穴通道而流，故为肺经井穴。

　　4)本穴属木。属木，指本穴物质表现出的五行属性。本穴气血物质的流注方式是经水从地之天部流向地之地部，而温热水湿之气则从地之地部向天部蒸发，此向外蒸发的温热水湿之气因其水湿含量较大只能上行于天之下部，只表现出木的生发特性，并不表现出火的炎上特性，故其属木。

　　【气血特征】

　　气血物质为地部经水及天部之气，经水量极少，经气量较多。

　　【运行规律】

　　经水由地之天部流入地之地部，经气则由地之地部外出天部。

　　【功能作用】

　　将肺经体表经水导入体内，排泄体内肺经之气。

　　【刺灸】

　　点刺出血。

　　【藏象】

　　由膜质包裹密闭的肺脏有如一个锅炉，心室提供的热源则如炉堂内的火，肺脏内的阴液则如锅炉内的水，肺脏内的气则如锅炉内的高温气体，中府穴则如锅炉的放气阀，肺经体表经脉亦如与放气阀相通的输气管道，而少商穴及其与肺脏相通的内部经脉则如锅炉下部的回水管口，同时，少商穴还是输气管道和放水管道的交会点。

　　经过上述比喻，我们就不难理解了肺经的内外经脉、气血物质、少商穴和其它穴位了。少商穴作为井穴，它能够主治心下满，它的作用机理有如锅炉的放水塞放水一般，是通过肺经的体内经脉的泄水而实现的。

　　【注】

　　井穴皆可治“心下满”，心下满所描述的对象是心，而少商穴能调节心的状态是通过肺之母脏来实现的。“心下满”是指心的状态为满实之状。实又有阴之实与阳之实之分，阴为液、阳为气，气为无形之物，无满之状，即使是在密闭的容器内也只有鼓胀和凹陷之别，心的满是阴液的满。心与肺相连，仅以膜质相隔，心与肺都可看作是在胸腔限制空间内的软质皮囊，心内的阴液不可能被肺内的气体压缩成满实之状，只有肺内的阴液才能使心内的阴液挤压成满实之状。而少商穴通过井穴与肺经相通的体内经脉放泄了肺内的阴性水液，减少了肺内水液与心内水液的空间争夺，心的膜质皮囊得以舒张，心内阴液的水位得以下降，心之皮囊内的满之状即得以消除。

　　大指内侧，指甲角外一分。三棱针刺之，微出血，可泻诸脏热，不宜灸。

　　主颌肿喉痹，心下满胀，汗出而寒，手挛指痛，咳逆痰饮，唇干，掌热，战栗，喉鸣。

　　【取法】在拇指桡侧，去指甲角0.1寸处取穴。

　　【穴位解剖】穴下为皮肤、皮下组织、指甲根。皮薄，由正中神经指掌侧固有神经的指背支分布。动脉来自指掌侧固有动脉的指背支，并有同名静脉、神经伴行，与对侧同名动脉互相吻合，形成血管网。

　　【特性】手太阴肺经之井穴，五行属木。

　　【功用】解表清热，通利咽喉，苏厥开窍。

　　【刺灸法】

　　刺法：

　　1.向腕平刺0.2～0.3寸，局部胀痛。

　　2.三棱针点刺出血，推血至指端捏紧，迅速刺入并挤出5～10滴血。

　　不宜灸

　　手太阴肺经要穴主治歌

　　肺居上焦为华盖，肺居于上焦，为一身之华盖

　　宣发肃降朝百脉，肺主一身之气，宣发肃降，肺朝百脉

　　主气利水司呼吸，肺为水之上源，司呼吸

　　娇脏合皮病鼻塞。肺为娇脏，在体合皮毛，开窍于鼻

　　中府降气泻胸热，中府为肺之募穴、肺脾之会穴，泻胸中热

　　主肺咳喘及痰火，主治肺病，咳喘痰、胸痛

　　健脾消肿降呕逆，亦可理气健脾治面肿、浮肿、腹胀

　　后病前取诊结核。后病前取之法治肩背痛及诊断肺结核

　　尺泽合水主肺疾，尺泽为肺经之合水穴，主降逆气

　　泻肺通经降气逆，本穴属水，为肺金之子，可泻肺之实，兼以通经活络

　　咳喘吐泻急慢惊，主治肺诸疾，咳喘鼻衄咽痛，以及小儿急慢惊风

　　膝痛肘挛臂难起。通经治半身不遂、臂肘挛急，下病上取治膝痛

　　孔最治血最认真，孔最为肺经之郄穴，功善凉血止血，治咯血、咳血

　　宣肺解肌汗溱溱，亦可发汗解肌、宣发肺气治无汗、热病汗不出

　　咽喉肿痛咳失音，肺失宣肃之咽喉肿痛、咳喘、失音皆可用之

　　痔疮出血治在本。肺与大肠相表里，故亦可治大肠出血

　　列缺解表清头咽，列缺可宣肺解表，善利喉咽

　　偏正头痛嗽寒痰，本穴为络穴，与阳明经相通，治偏正头痛及咳嗽寒痰

　　男子五淋阴中痛，为八脉交会穴，通于任脉，治泌尿系之茎痛、阴痛、尿血

　　腕弱掌热喑咽炎。本穴与照海相配治咽干、咽痛、音哑，亦治局部手腕无力、掌中热

　　太渊通脉补肺气，太渊为肺之原穴，有通脉止痛、益肺降气之功

　　咽痛咳嗽失音疾，本穴可止咳化痰，治咽喉肿痛、咳嗽、失音

　　血管疾病无脉证，为八会之脉会，主治血脉病之无脉证、脉管炎

　　腕肘无力痰呃逆，治肺胃不和之呃逆，为输土通于脾，治痰多，亦治肘腕疼痛

　　鱼际善治咽喉痛，本穴为治咽喉肿痛之要穴，可泄热利咽

　　清肺泻热利肺功，鱼际为荥火穴，有清肺热、泻肺火之效

　　胸闷咳喘并发热，亦可理肺治胸闷气短、咳喘发热

　　金鉴灸此治牙痛。本穴属火善泄热，一般不灸，惟《金鉴》以之灸治牙痛

　　少商开窍治喉痹，少商有苏厥开窍、交通阴阳之效。可治咽痛、鼻衄

　　胸痞癫狂功最奇。为肺经之井穴，可泄热开窍，治卒中、惊风、癫狂、胸闷

　　例题：

　　1、从小趾下经足心至下肢内侧面后缘的是( )

　　A、足厥阴经 B、足少阴经 C、足太阴经 D、以上都不是

　　2、与手厥阴心包经相表里的是( )

　　A、足少阴肾经 B、足厥阴肝 C、手阳明大肠 D、手少阳三焦

　　3、临床上的皮肤针，刺络，敷贴等方法，是结合( )理论运用的。

　　A、经筋 B、十五络脉 C、皮部 D、十二经别

　　参考答案

　　1.B 2.D 3. A