2017年中医执业医师《针灸学》复习笔记：第七单元手太阴肺经、腧穴_第2页

　　天府

　　【穴义】

　　输供肺经的阳热之气上达于天。

　　【名解】

　　天，天部也。府，府宅、门府也。天府名意指本穴为肺经阳气

　　上输天部之门府。本穴物质由云门穴传输而来，和天府穴处的温度场相比，云门穴传来的气血物质温度仍处于高位，在天府穴处气血物质的变化仍是散热缩合冷降的变化，所散之热以阳热之气的形式上输于天，穴名之意即在于强调穴内气血物质的这一变化，故名天府。

　　【气血特征】

　　气血物质为天部中的气态物，其存在形式为雨状云系，比云门穴的温度、压力要低，所处的天部空间层次也比云门穴的要低。

　　【运行规律】

　　气血运行分为二个方面，一是云门穴传来的雨状云系气态物进一步散热缩合冷降，化为密度、比重更大的雨状云系并向侠白穴传输，二是随着穴内物质的热散，一部分气化的阳热之气上升于头面的天部。

　　【功能作用】

　　承传肺经的气血物质，通过热散的方式传递肺经的阳热之气上达天之天部。

　　【治法】

　　寒则补而多灸，热则泻针出气或水针。

　　[定位] 在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。

　　[主治] 气喘，鼻衄，瘿气，臂痛。

　　[配伍] 配曲池治疗臂痛。

　　[刺灸法] 直刺0.5～1寸。

　　侠白

　　【穴义】

　　肺经气血在此分清降浊。

　　【名解】

　　侠，挟也，指穴位的功能作用。白，肺之色，指气血物质在经过本穴的变化转变后所表现出的特征。侠白名意指肺经气血在此分清降浊。本穴的气血物质为天府穴传来的雨状云系，由于气血物质不断地远离人体的胸腹高温区，因此水湿云气在本穴处的变化乃是一个散热冷降缩合的过程。由于不断地散热冷降缩合，因此，在本穴位置上气血物质以雨降的形式从天部降到了地部，也就是从皮层降到了肌肉层。穴名之意即是取水被挟挤则下，天部乌云化雨而落由此变得清白之意。

　　【气血特征】

　　气血物质为天之下部的雨状云系和地之上部的冷降经水。

　　【运行规律】

　　天部的雨状云系散热缩合后以雨降的形式归降地部并循肺经流行。

　　【功能作用】

　　清降肺浊，润脾除燥。

　　【治法】

　　寒则先点刺出血后补而灸之，热则泻针出气或水针。

　　【藏象】

　　人体肺经中的气血物运行是从中府穴循臂走手，它有如自然界由西向东运动的冷湿气流，冷湿气流的水湿浓度超过了它的临界饱和值，云团就会化作雨水从天而降，雨降之后天空会变得晴朗清白，雨水也完成了由天空向地部的位置转换。侠白穴即是人体内的降雨点，正常情况下，肺经天部的冷湿云气由侠白穴从天部(皮部)降至地部(脾部)，以保证肺气的清和脾部的润，体现肺气的宣降特征。但是，侠白穴之雨气是否归降于地还受多种因素的影响，一是侠白穴处的温度场、压力场高低，局部区域的温度场、压力场偏高可使气化成为穴位的主导运动而雨气不降，二是天府穴传来的气血物质本身水湿浓度就小就燥，到天府穴后未达到雨降的云气水湿浓度临界值而不降，因此而造成天部与地部阴性水湿分配的不均匀。

　　[定位] 在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸，或肘横纹上5寸处。

　　[主治] 咳嗽，气喘，干呕，烦满，臑痛。

　　[配伍] 配曲池,肩髎 治肩臂痛。

　　[刺灸法] 直刺0.5～1寸。

　　尺泽

　　【穴义】

　　肺经浊降的阴液在此汇聚而成小泽, 手太阴经所入为“合”。

　　【名解】

　　1)尺泽。尺，小也。泽，池也。尺泽名意指侠白穴浊降之雨在地部形成的小泽。何以侠白穴降地之雨在地部只形成小泽而非大泽?这是因为人体的不同经脉分属不同的方位、不同的区域。肺应秋，属西方，为经过长夏之后的时序，土地干燥(脾部肌肉要比其它经脉所属区域的干燥)，侠白穴天部的雨降大部分为脾土吸收，故而在地部只能形成小泽。

　　2)鬼受、鬼堂。鬼者，与神相对，神为天，鬼为地，此指穴内的气血物质是肌肉层所主的地部经水。受，为收受、接受，指本穴为气血物质的收受之所。堂，为厅堂，指本穴为气血物质的聚散之处。鬼堂、鬼受之名皆指穴内的气血物质为地部的经水。

　　3)肺经合穴。指肺经流行的地部经水在此汇合。本穴物质为侠白穴雨降后的地部经水，侠白穴所居为高位，尺泽穴所处为低位、为肉之陷处，上部下流的经水皆在此穴处汇合，故本穴为肺经合穴。

　　4)本穴属水。属水，指本穴的气血物质表现出的五行属性，其意有二，一是本穴的气血物质本身就是地部的经水，二是指本穴气血为肺经经水之源，起着对整个肺经经脉的润下作用，故本穴属水。

　　【气血特征】

　　气血物质为地部经水，量少，性温热(即是血液)。

　　【运行规律】

　　气血物质的运行分二个方面，一是汇合本穴的经水循肺经下行孔最穴，二是穴内的经水不断气化并上行天部。

　　【功能作用】

　　汇聚肺经阴液并循肺经的地部渠道运行，清宣肺气，泻火降逆。

　　【治法】

　　寒则点刺出血或灸之补之(灸胜补) ，热则凉药水针或泻针出气。

　　【藏象】

　　尺泽穴气血所处的位置为肌肉层的地部，所接受的气血物质为侠白穴雨降后流行于地部的经水，其对应的四时为秋季，而秋季的特征为燥，其所降之雨水与春季相比亦少，所以侠白穴所降之雨汇聚于尺泽穴只能形成小泽。尺泽穴处小泽之水对于秋季的脾土和肺气的燥与寒有很重要的调节作用，雨降太过脾土受之，脾土受水之累致使脾寒;泥沙随水而下则造成人之绞肠沙痛，泥沙冲于江河渠道则肾水不清肾水为脾土所害以致人腰腹痛;雨降不足则累及脾阴不足，脾土的阳气气化主事，脾之燥又转变成肺之燥，故而脉浮细数、发热怕冷、大便干小便少等。

　　配伍：

　　配合谷穴，有行气活络，祛瘀止痛的作用，主治肘臂挛痛，肘关节屈伸不利。

　　配肺俞穴，有降气止咳平喘的作用，主治咳嗽，气喘。

　　配委中穴，有清热化湿的作用，主治吐泻。

　　配太渊穴，经渠治咳嗽，气喘;

　　配孔最穴治咳血，潮热;

　　配曲池穴治肘臂挛痛。

　　孔最

　　【穴义】

　　肺经的地部经水由此渗入脾土。

　　【名解】

　　1)孔最。孔，孔隙也。最，多也。本穴为肺经之穴，肺之时序应秋，其性燥，肺经所过之处其土(肌肉)亦燥(肺经之地为西方之地)，尺泽穴流来的地部经水大部分渗透漏入脾土之中，脾土在承运地部的经水时如过筛一般，故名孔最。

　　2)肺经郄穴。郄，空隙也。本穴物质为地部经水，而承运本穴经水的地部脾土性干燥，经水流经本穴时大部分漏失脾土之中，脾土如有众多空隙一般，故为肺经郄穴。

　　【气血特征】

　　气血物质为地部经水，性温热。

　　【运行规律】

　　经水一部分循肺经向列缺穴流行的同时又不断地渗入脾土之中，另一部分则在吸收脾土之热后气化上行天部。

　　【功能作用】

　　将肺经冷降的水液分润脾土。

　　【治法】

　　寒则灸之或深刺补之或点刺出血，热则泻针出气或凉药水针。

　　【标准定位】在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸处。

　　【取法】伸臂仰掌，于尺泽与太渊的连线上，距太渊穴7寸处取穴。

　　【特异性】手太阴经之郄穴。

　　【功用】清热止血，润肺理气。

　　【主治病症】

　　1.呼吸系统疾病：肺结核咯血，咽喉炎，扁桃体炎，支气管炎，支气管哮喘;

　　2.运动系统疾病：肘臂痛，手关节痛。