2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第十二章泌尿男性疾病_第5页

　　第四节 水疝

　　水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，也称偏坠;后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。

　　[病因病机]

　　肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化;或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。

　　婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病;或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成;或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。

　　[诊断]

　　水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液，可使之逐渐缩小，甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或附睾，只能摸到一个肿物;精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。

　　阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，穿刺可抽到液体。

　　[鉴别诊断]

　　一、狐疝交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。

　　但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。

　　二、睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶;苔薄白，脉细滑。

　　辨证分析：先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利，水液集注内停，故阴囊肿大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小;苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。

　　治法：温肾通阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　(二)湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛;小便赤热;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：肝经湿热下注，蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热;湿热壅滞，经络不畅，故或见睾丸肿痛;热邪偏胜，扰及膀胱，故见小便赤热;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

　　治法：清热利湿。

　　方药：大分清饮加减。

　　(三)肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚;可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长;苔白，脉沉细。

　　辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷;日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚;面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。

　　治法：温肾散寒，化气行水。

　　方药：加味五苓散加减。

　　(四)瘀血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光;舌紫黯，苔薄，脉细涩。

　　辨证分析：外伤致瘀，，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。

　　治法：化瘀行气利水。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　二、外治法

　　(一)婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。

　　(二)继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10G，1天1剂，加水300ml，煎0.5小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次20—30分钟，每天2—3次，下次浸泡时需将药液加温。

　　[其他疗法

　　水疝疝块较大，内治及局部温熨、外洗浸泡无效时，可穿刺抽液。

　　上述治疗无效，可行睾丸或精索鞘膜翻转术。

　　[预防与调摄]

　　水疝手术治疗后，宜卧床休息，并将阴囊抬高以促进术后恢复。

　　[结语]

　　水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常，不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减;湿热下注证，治宜清热利湿，方用大分清饮加减;肾虚寒湿证，治宜温肾散寒、化气行水，方用加味五苓散加减;瘀血阻络证，治宜化瘀行气利水，方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡，无效则可行穿刺抽液或手术治疗。