2017中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：第十二章泌尿男性疾病_第4页

　　第三节 子痰

　　子痰是发生于附皋部，属于疮痨性质的慢性化脓性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

　　[病因病机]

　　因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子;或阴虚内热，虚火上炎，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊痰日久，郁而化热，热胜肉腐化脓。若脓水淋漓日久，而脓乃气血所化，故又可出现气阴两虚证候，甚则阴损及阳，而出现肾阳不足的表现。

　　[诊断]

　　子痰好发于中青年，以20—40岁居多。初萨自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛明显，结节常与阴囊皮肤粘连。病程发展，可形成慢性冷性脓肿，溃破后脓液清稀，或带豆腐渣样絮状物，腥味较浓，易形成长期不愈合的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多处硬结，成串珠状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠，腰酸，食少，或肢冷畏寒，面色光白等全身症状。

　　辅助检查：尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞。红细胞沉降率多增高。脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。

　　[鉴别诊断]

　　一、非特异性附皋炎常为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症。附皋增大，有硬结，但为单个性硬结，输精管虽有增粗，但无中珠状结节的特征，阴囊皮肤无窦道形成。

　　二、淋菌性附睾炎有淋病史，附睾肿胀疼痛，排尿涩痛或灼热痛，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌，无附皋硬结与窦道。

　　三、附皋肿瘤附睾尾部发现有实质性肿块，属良性肿瘤者，表面光滑，界限清楚;属恶性肿瘤者，表面不光滑，结节状，质地硬韧，界限不清。

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　(一)浊痰凝结见于初起硬结期。肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬;无明显全身症状;苔薄，脉滑。

　　辨证分析：肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子，脉络不通，故肾子处酸胀隐痛，附皋硬结，子系呈条索状肿硬;病属初起，仅在局部，故多无全身症状;苔薄、脉滑为浊痰凝结之象。

　　治法：温经通络，化痰散结。

　　方药：阳和汤加减，兼服小金丹。

　　(二)阴虚内热见于中期成脓期。数月或一年后，肾子坏死化脓，肾子与阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛;可伴低热，盗汗，倦怠，颧红，消瘦;舌红少苔，脉细数。

　　辨证分析：痰浊日久，郁而化热，热胜肉腐，故肾子坏死化脓;累及阴囊，故见阴囊红肿疼痛;热为阳邪，灼伤阴血，肝肾阴虚，虚热内生，故可伴低热、颧红消瘦、倦怠;虚热迫津外泄，故见盗汗;舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。

　　治法：滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。

　　方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。

　　(三)正虚成漏见于晚期溃后漏管期。脓液穿破阴囊后，流出稀薄脓水，夹有败絮样物质，疮口凹陷，形成瘘管，愈合缓慢，或虽愈合，反复发作，全身虚热不退;病久不愈，甚则面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育;舌淡，苔白，脉沉细无力。

　　辨证分析：气血亏虚，故流出脓水稀薄，夹有败絮样物质，疮口凹陷;血少难以生肌收口，故愈合缓慢，形成漏管;正气既虚，邪气易乘，故或虽愈合，可再复发;血虚阴亏，不能制阳，故全身虚热不退;病久不愈，阴损及阳，温煦失权，鼓动无力.故面色光白，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿或不育;舌淡苔白、脉沉细无力为血少阳虚之象。

　　治法：补气养血，温补肾阳。

　　方药：先天大造丸加减，兼服小金丹。

　　二、外治法

　　未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次;或用葱归溻肿汤坐浴。已成脓者，切开引流，切开初期选用提毒化腐药制成药线或引流条局部应用，脓毒腐肉排净后再选用生肌药收口。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条，置人窦道，腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。

　　[预防与调摄]

　　1.加强体育锻炼，提高健康水平，重视结核病的预防与调理。

　　2.忌辛辣劫阴食物，适当增加有滋肾养阴的食品，如甲鱼、墨鱼，以及富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、鲜鱼、牛奶等。

　　3.活动时用阴囊托将阴囊托起，减轻疼痛。对已经形成慢性窦道者，须经常换药，并注意引流的通畅。

　　[结语]

　　子痰相当于西医的附皋结核。其特点为：患病的附皋有慢性肿块，最后化脓破溃，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。主要病机为肝肾亏损，脉络空虚，浊痰凝结。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎、附睾肿瘤相鉴别。浊痰凝结证，治宜温经通络、化痰散结，方用阳和汤加减;阴虚内热证，治宜滋阴清热、除湿化痰、透脓解毒，方用滋阴除湿汤合透脓散加减;正虚成漏证，治宜补气养血、温补肾阳，方用先天大造丸加减。