2017年中医执业医师《传染病学》复习笔记：第二单元病毒性肝炎_第3页

　　⑶妊娠期肝炎特点：重型肝炎发生率高，死亡率高、产后大出血多见;

　　①可导致早产、死胎、畸形。

　　②合并戊肝死亡达30%以上。

　　③合并乙肝胎儿易受传染。

　　㈧ 各型肝炎临床转归

　　急性肝炎：

　　①急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈，无慢性化，个别可转化为重型肝炎，或遗留肝炎后高胆红素血症.妊娠后期合并急性戊型病毒性肝炎病死率高，10%～20%，最高达39%

　　②急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归：痊愈，慢性肝炎，重型肝炎

　　急性丁型肝炎的临床转归

　　• 急性HDV与HBV同时感染

　　急性起病，有HBV和HDV急性感染的标志物

　　疾病转归呈良性经过，慢性转化率约5%，

　　• HDV与HBV的重叠感染

　　在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV

　　使病情加重，甚至重型肝炎

　　慢性转化率高，约70%

　　慢性肝炎病毒感染：

　　•无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎无反复炎

　　症活动者，预后良好，一般不会发展至肝硬化

　　•反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部

　　份 (30%)可发展至肝硬化和肝癌(15%)

　　重型肝炎：预后差，病死率达70%以上

　　淤胆型肝炎：预后良好，慢性者可至胆汁性肝硬化

　　五、实验室检查：

　　(一)病毒性肝炎的实验室检查

　　肝脏受损的相关检查

　　肝功能检查

　　1、血清和尿胆色素

　　①血清胆色素：血总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死，其升高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比，重型肝炎患者TBIL≥171μ㏖/L.

　　②尿双胆检测：尿胆原与尿胆红素均增加.

　　2、与肝细胞坏死严重性相关的实验室指标

　　①血清胆色素：肝细胞性黄疸时血总胆红素(TBIL)升高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比，黄疸越深预后越差。

　　②凝血酶原活动度(PTA)：降低程度与肝细胞坏死严重程度相关.

　　③胆碱酯酶活性：降低程度与肝细胞坏死严重程度相关.

　　④血清白蛋白：降低程度与肝功能衰竭程度成正比

　　3、肝活组织病理学检查：是诊断病毒性肝炎的金标准，能准确的病理分型和通过免疫组化检测肝细胞内的病毒。

　　4、影像学检查：

　　超声检查：对慢性肝炎及肝硬化的诊断有参考价值。

　　CT，MRI：尽管对慢性肝炎的诊断参考价值不如超声检查，但对肝癌的诊断价值较大。

　　●B超诊断慢性肝炎影像特点：

　　轻度：肝脾无明显异常改变

　　中度：肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝静脉走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。

　　重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀;肝表面欠光滑，边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。

　　●其他相关检查

　　①血常规

　　②尿常规

　　③生化指标检测：电解质、血糖、血浆胆固醇、补体、胆汁酸