2017年中医执业医师《传染病学》复习笔记：第二单元病毒性肝炎_第2页

　　四、临床表现：

　　㈠潜伏期

　　甲型肝炎，4w( 2～6w)

　　戊型肝炎，6w(2～9w)

　　乙型肝炎，3m(1～6m)

　　丙型肝炎，40天(15～180天)

　　丁型肝炎，4～20w

　　㈡急性肝炎

　　●急性无黄疸型肝炎：

　　①可发生于五型肝炎中任何一种，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。

　　②无黄疸，但可转为黄疸型。

　　③症状较黄疸型为轻。

　　④多数病例只有ALT活力增高。

　　⑤病人能保持一定的工作能力且可迅速恢复;少数转变为慢性，由于未能及时休息治疗所致。

　　●★急性黄疸型肝炎：

　　1、黄疸前期(1-21天;5-7天)

　　流感样症状：畏寒、发热、头痛、乏力。

　　消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

　　期末尿色变黄：浓茶样

　　2、黄疸期(2-6周)：出现肝细胞性黄疸表现

　　①黄疸加深阶段，消化道症状重;

　　②黄疸减退阶段，消化道症状减轻;

　　③大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大，部分有轻度脾肿大。

　　3、恢复期(2周-4个月)：症状消失，肝、脾回缩，肝功能复常

　　★急性肝炎各型临床特点

　　1、甲、戊型：

　　①起病相对较急，有明显症状

　　②急黄肝较多，戊型病情较重，妊娠后期和老年人

　　③不转化为慢性肝炎

　　2、乙、丙、丁型：

　　①起病相对较慢，无明显症状

　　②黄疸发生率相对较低

　　③可转化为慢性

　　㈢慢性肝炎

　　①肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者

　　②按病情轻重分为轻、中、重度

　　③只有乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎

　　慢性肝炎分度：

　　①轻度

　　症状：轻度乏力、消化道症状、低热等

　　体征：可有轻度脾肿大

　　实验室检查：ALT反复轻度升高

　　预后：大多恢复，少数转为中度

　　②中度

　　症状：明显(消化、神经系统)

　　体征：肝脾肿大，质地Ⅱ度，可有肝掌、蜘蛛痣

　　实验室检查：A/G比例、肝纤维化指标，自身抗体阳性。

　　③重度：症状进一步加重，并出现早期肝化的表现。

　　㈣重型肝炎

　　五型均可引起重型肝炎(0.2%～0.5%)，以HBV或肝炎病毒的重叠感染为多见。

　　临床特点：进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度的乏力、胆酶分离、PTA<40%

　　症状：(四高)高度乏力、纳差、黄疸、出血倾向。

　　体征：肝浊音界缩小、腹水征阳性、高度黄疸、大片瘀斑。

　　并发症：①出血倾向(皮肤粘膜出血、消化道出血);②腹水(胸水);③肝肾综合征;④肝性脑病;⑤肝肺综合征;⑥严重感染;⑦电解质紊乱、酸碱失衡

　　●各种重型肝炎临床特点的比较

　　●重型肝炎的临床分期：

　　早：符合重型肝炎诊断的基本条件，无并发症，40%﹤PTA<30%。

　　中：符合重型肝炎诊断的基本条件，有Ⅱ度肝性脑病，或明显腹水，出血倾向(出血点或瘀斑) ，30%﹥PTA﹥20%

　　晚：有难治性的并发症：肝肾综合征;Ⅱ度以上肝性脑病;消化道出血等严重出血倾向(注射部位瘀斑);严重感染;难以纠正的电解质紊乱;PTA<20%

　　㈤淤胆型肝炎：又称毛细胆管型肝炎，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸

　　临床特点：

　　明显的皮肤巩膜黄染，有阻塞性黄疸的临床表现(大便颜色变浅;皮肤搔痒)

　　实验室指标的改变(DBIL/TBIL>60%;尿胆红素阳性，

　　尿胆原阴性;γ-GT、AKP明显升高)

　　无明显消化道症状和乏力

　　㈥肝炎肝硬化：

　　①活动性：慢性肝炎活动的表现(ALT升高、乏力及消道症状明显、黄疸、白蛋白下降)肝缩小质地变硬，脾进行性增大伴门脉高压征表现(腹壁、食道静脉曲张，腹水，门静脉、脾静脉增宽等。)

　　②静止性：无肝炎活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

　　㈦特殊人群肝炎的表现

　　⑴小儿肝炎特点：多为隐性感染

　　①易成为无症状的携带者;

　　②有症状者以无黄疸型或慢性轻度为主。

　　⑵老年肝炎特点：黄疸多见、程度深、持续时间长;

　　①淤胆型多见;

　　②合并症较多;

　　③重型肝炎发生率高。