2016年公共卫生助理医师考试《儿童保健学》：第四章第六节_第3页

　　(五)预防 贯彻“系统管理、综合防治，因地制宜，早防早治”的原则，从围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。

　　1. 出生前预防

　　孕妇应注意多晒太阳，食用富含维生素D和钙的食品，对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠后期给予维生素D和钙剂。

　　2. 出生后预防

　　(1)婴儿期预防

　　足月儿:

　　生后两周或4周→1岁 400IU/d

　　早产儿、低出生体重儿、双胎:

　　生后两周～3月： VitD 800IU/d

　　>3月 VitD 400IU/d →1岁

　　不能坚持口服者北方小儿可一次肌注维生素D20～40IU 南方小儿一次肌注维生素D10～20IU，肌注前适量补钙。

　　(2)幼儿期预防

　　冬春季节 VitD 400IU/d

　　夏秋季多晒太阳

　　(六)治疗 本病治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

　　1. 一般治疗：多晒太阳、避免负重

　　2. 维生素D治疗 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、给药途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。

　　口服：剂量为2000-4000U/d (50-100μg/d)时，1个月后改为400U/d(10μg/d)。

　　口服困难或腹泻时，可采用大剂量突击疗法， VitD20-30万U(3.75-7.5mg)/次，肌注，1-3个月后VitD再以400U/d(10μg/d)维持。

　　用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，应避免高钙血症及VitD过量中毒。

　　3. 钙剂治疗 与维生素D治疗同时适当补充钙剂，口服葡萄糖酸钙每日1～3g。VitD肌注前口服钙剂2～3天。

　　4. 骨骼畸形矫治：对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，轻微胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌“X”形腿按摩内侧肌)，增加肌张力以矫正畸形。严重畸形可给予外科手术矫形。

　　四、小儿腹泻

　　小儿腹泻, 或称腹泻病, 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。严重者可引起脱水和电解质紊乱。

　　(一)病因

　　1. 易感因素

　　●婴幼儿消化系统不成熟

　　●胃肠道负担重

　　●机体防御功能差

　　●正常肠道菌群不稳定

　　●人工喂养

　　2.感染因素 分为肠道内感染和肠道外感染

　　(1)肠道内感染：病毒感染：80%，以轮状病毒最为常见。细菌感染：大肠杆菌为主要病原菌

　　(2)肠道外感染 也称为症状性腹泻。

　　3. 非感染因素饮食因素：饮食因素、过敏因素、气候因素

　　(二)临床表现

　　几种常见急性感染性肠炎的临床特点

　　1、轮状病毒肠炎

　　①好发于秋冬季, 以秋季流行为主, 又称秋季腹泻。

　　②多见于 6~ 24 月的婴幼儿

　　③起病急, 常伴有发热和上呼吸道感染症状。

　　④大便次数多、量多, 呈黄色或淡黄色, 水样或蛋花汤样。

　　⑤常并发脱水、电解质紊乱、酸中毒。

　　⑥粪检可有少量白细胞。

　　⑦本病为自限性疾病, 病程3~8 d，不喂乳类的患儿恢复更快。