二、牙源性钙化上皮瘤(calcifyingepithelialodontogenictumor)
又称Pindborg瘤,较少见。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先报告此瘤并命名。
良性但具有较成釉细胞瘤更明显的局部浸润性生长。术后有复发的报告。
【临床表现】
年龄:分布较广,20~60岁之间,平均40岁左右。
部位:下颌比上颌多见,最常见的部位是磨牙区。
症状:无特殊症状,仅见颌骨逐渐膨胀。
X线表现:不规则放射透光区内含大小不等的不透光团块。
【病理】肉眼:病变区颌骨膨大,切面呈灰白色或灰黄色,实性。可见埋伏牙。
镜下:
1.肿瘤由多边形细胞组成,常见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界清晰,胞浆微嗜性,核圆形或卵圆形,核仁清楚,核大,可见双核或多核。
2.瘤细胞呈片状或岛状,偶呈筛孔状
3.有淀粉样物质:圆形嗜酸性均质性物
4.淀粉样物可发生钙化,呈同心圆状沉积
5.纤维间质常见退变
【组织发生】 Pindborg认为来自埋伏牙的缩余釉上皮,也有人认为来自成釉器的中间层细胞
三、牙瘤(odontoma)
是成牙组织的发育异常或畸形,不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种
(1)混合性牙瘤(complexodontoma):
多见于儿童和青年,上下颌均可发生,前磨牙和磨牙区多见。活动性生长期常在牙齿形成期,并引起颌骨膨大。X线表现为界限清楚的放射透光区,其中可见放射阻射性结节状钙化物。
镜下:牙齿组织排列紊乱,互相混杂,而无典型的牙齿结构。生长有自限性,预后良好。
(2)组合性牙瘤(compoundodontoma)
由许多牙齿样结构组成。
四、牙源性腺样瘤(adenomatoidodontogenictumor,AOT)
过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型,但在临床和组织病理上均有其特点,现已分出为独立肿瘤,成为牙源性肿瘤中一种独立实体。
【临床表现】
症状:生长缓慢,一般无明显症状。
年龄:较年轻,12~19岁多见。
性别:女性多见,男女之比1:1.9。
部位:上颌比下颌多见,上颌单尖牙区为好发部位。
据临床和X线表现,分为
滤泡型(含牙型)
中心型(骨内型)
滤泡外型
周边型(骨外型)
X线片上,滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。
【病理】
肉眼:肿瘤较小,包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色,囊性部分大小不等,含淡黄色胶冻状物质或血性液体,可含牙。
镜下:肿瘤上皮形成不同的结构
(1)结节状实性细胞巢:细胞为梭形或立方形,形成玫瑰花样结构,中心有嗜酸性物质
(2)腺管状结构:立方状或柱状细胞,胞核远离腔面,腔内可有嗜酸性物和细胞碎屑
(3)小结节:多边形嗜酸性鳞状细胞,细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质(又称牙源性钙化上皮瘤样区)
(4)梁状或筛状结构:见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞圆形或梭形,核色深
(5)可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。
肿瘤为良性病损,容易摘除而不复发
关于此瘤性质问题,意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。