一、成釉细胞瘤(ameloblastoma)
是良性牙源性上皮性多形性肿瘤,但有局部侵袭性,是常见的牙源性肿瘤,据国内六院校口腔病理教研室的统计资料,占牙源性肿瘤的59.3%,1979年Falkson首先报道,1927年Churchill正式命名。随着认识的不断深入,提出多种分型意见,具有代表性的有两种,一是WHO牙源性肿瘤组织学分型(Kramer等,1992年),二是Gardner提出的临床组织分型。本书选用WHO分型,并结合国内资料和Gardner意见分三种类型,即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。
(一)一般型成釉细胞瘤(classicameloblastoma
又称标准型或经典型(classicintraosseousameloblastoma)或称实性型或称多囊型成釉细胞瘤
生物学特点:一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长,摘除后易复发(复发率约50%~90%)。二是肿瘤发生的部位影响预后,特别是下颌升支和上颌磨牙区
【临床特点】
1.年龄:常见于30~49岁,平均年龄40岁。男女无明显差异。
2.部位:下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。上颌者,以磨牙区多见。
3.生长速度:肿瘤生长缓慢,平均病程6年左右。
4.症状:无痛性、渐进性颌骨膨大,多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄,压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。
5.X线表现:单囊或多囊性破坏。肿瘤区牙根可吸收,可见埋伏牙。
【病理】
肉眼观察:大小不一,可由小指头至小儿头般大。剖面部分囊性部分实性,囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。
镜下:分三种类型:主要类型、细胞变异、其他变异
1.主要类型:两型(滤泡型、丛状型)
(1)滤泡型(follicular)
肿瘤细胞形成或多或少的孤立的上皮岛。中心部类似成釉器的星网状层细胞,周边部围绕一层立方或柱状细胞,类似成釉器的内釉上皮或前成釉细胞。中心部可发生囊性变,囊腔大时周边细胞可被压呈扁平状。
间质为疏松结缔组织。
(2)丛状型(plexiformpattern)
肿瘤细胞成网状联结,周边部细胞同滤泡型,中心部的类似星网状层的细胞比滤泡型者少。间质区可发生囊性变。
2.主要类型中的细胞变异
(1)棘皮瘤型(acanthomatoustype)
肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生,有时见角化珠形成。常出现在滤泡型中。
(2)颗粒细胞型(granularcelltype)
一般型成釉细胞瘤内细胞出现广泛的颗粒性变。颗粒细胞大,呈立方状、柱状或圆形,胞奖丰富,充满嗜酸性颗粒,在超微结构和组织化学上类似溶酶体。
3.其他变异:
(1)肿瘤细胞团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变,某些可出现不良性钙化。
(2)促结缔组织增生型成釉细胞瘤:肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状,可见玻璃样变,肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清,类似骨的纤维性病损,摘除后复发率低。
(3)基底细胞型成釉细胞瘤:肿瘤细胞以基底细胞样细胞为主。诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。
(4)角化成釉细胞瘤:肿瘤内出现广泛角化。一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤,其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物,另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生
(二)单囊型成釉细胞瘤(unicysticameloblastoma)
临床和X线上类似含牙囊肿,多见于青年人,10~29岁之间,好发于下颌磨牙区。复发率低,约10%.
【病理】三个亚型:
第一型:部分上皮表现为相对一般性上皮衬里,部分表现为早期成釉细胞瘤的特点,即所谓的Vickers-Gorlin标准(简称V-G标准):
(1)囊肿衬里上皮基底细胞核染色深;
(2)基底细胞呈栅栏状排列,核远离基底膜,即极性倒置;
(3)基底细胞的胞浆出现空泡性变
第二型:衬里上皮类似第一型,但部分上皮呈结节状增生突入囊腔。增殖的结节由牙源性上皮组成,类似丛状型成釉细胞瘤。
第三型:壁成釉细胞瘤(muralameloblastoma),纤维囊壁上存在丛状型或滤泡型成釉细胞瘤
(三)周边型成釉细胞瘤(peripheralamelobladtoma)
是指局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞瘤。常浸润周围组织,主要是牙龈结缔组织,但不侵袭下方的骨组织。有时见肿瘤下方呈浅碟状压迫性骨吸收。预后较好。完全切除后不易复发。
周边型成釉细胞瘤不易复发的原因:
1.部位在牙龈,易于早期发现。
2.肿瘤下方的密质骨对肿瘤生长有较大抵抗性,牙龈内致密结缔组织也较骨小梁间疏松结缔组织的抗性大,使肿瘤局限。
组织发生:原因不明,来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余或牙源性囊肿的衬里上皮。口腔粘膜上皮也可能发生此瘤。